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针灸早期介入治疗术后尿潴留43例 　　摘要：目的 针灸早期介入治疗术后尿潴留的临床疗效。方法 90例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用电针方法，对照组采用常规治疗，两组进行比较。结果 治疗组疗效明显优于对照组，差异显著（P0.05）。结论 针灸早期介入治疗术后尿潴留疗效显著。 　　关键词：电针；尿潴留；介入治疗 　　宫颈癌和子宫内膜癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌的治疗，目前仍然是早期以手术治疗为主，中、晚期以放射治疗为主。子宫内膜癌行次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。我院妇科肿瘤专科是全国重点专科，每年收治的大量的宫颈癌和子宫内膜癌患者，非常注重患者术后康复治疗。宫颈癌和子宫内膜癌行次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后常并发膀胱功能障碍，表现为尿潴留和尿失禁。膀胱功能障碍患者需要留置导尿管，而尿管留置时间过长是导致泌尿系统感染的主要危险因素，停留尿管不但影响患者的术后心理康复，而且延长住院日，增加患者经济负担。因此很有必要采取切实有效的治疗方法促进膀胱功能的尽早恢复。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例来源于2013年1月～2014年12月在中山大学孙逸仙纪念医院因宫颈癌或者子宫内膜癌施行次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的患者90例，采用随机数字表法按手术顺序随机分为电针组和常规组。两组患者年龄、体质量指数、生育次数等资料无明显差异。 　　1.2纳入标准 ①根据病情需行次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术者；②年龄为75岁；③术后3d患者可自行下床活动；④术后已排气；⑤患者知情同意者。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1常规治疗 两组患者均在气管内全麻下行次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。术后腹部包扎腹带，压1～2 kg沙袋于腹部切口上24 h；常规留置导尿管并进行护理，用0.2%呋喃西林250 ml冲洗膀胱，1次/d。第1d至第5 d膀胱采用开放式引流，第6 d起至拔管前采用定时放尿和自主性放尿相结合，即每4 h放尿1次和患者有尿意时开放调节器，放完尿液后及时关闭。并且于术后第8 d起用TDP照射腹部30 min，2次/d。术后第14 d拔除导尿管。 　　1.3.2电针组 在常规治疗方法基础上，于术后第4 d起采用针灸治疗，连续治疗6次。第10 d拔除尿管。主穴选取阴陵泉、三阴交、水道、气海、中极、膀胱俞，次?s，头针生殖区；根据辨证分型气血两虚配足三里、血海，肝郁气滞配太冲、阳陵泉，血瘀阻络配血海。操作：局部皮肤用安尔碘Ⅱ型皮肤消毒也消毒后，头部用1寸针灸针平刺进针，腹部用1寸针灸针向下斜刺，下肢穴位用1.5寸针灸针直刺进针，并行提插捻转手法使得气。双侧头针生殖区，双侧水道，双侧阴陵泉及气海、中极4对穴位接G6805-Ⅰ型电针治疗仪，予连续波治疗，频率为43 Hz，强度以患者感觉振动而无不适为度，留针30 min，1次/d，连续治疗6 d。注意：针刺前，嘱咐患者开放调节器，排空膀胱。 　　1.4疗效观察 　　1.4.1观察指标 ①次广泛、广泛子宫切除或全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后患者第10 d膀胱功能恢复情况；②术后第10 d膀胱功能恢复者尿动力学检查，包括残余尿量、膀胱容量、平均尿流率；③术后平均住院天数。 　　1.4.2膀胱功能评定标准 根据膀胱知觉及排尿机能评价膀胱功能的恢复程度。参考国际尿控协会（ICS）分类，膀胱知觉分为：①正常：感尿意膀胱容量为200～400 ml；②增强：感尿意膀胱容量400 ml。排尿机能分为：①正常：平均尿流率10 ml/s；②降低：平均尿流率5～10 ml/s；③衰减：平均尿流率100 ml。 　　2结果 　　2.1第10 d两组患者膀胱功能恢复情况比较见表1。 　　提示电针组具有明显促进膀胱功能恢复的作用，能缩短尿管留置时间，并且疗效稳定。 　　2.2两组术后第10 d膀胱功能恢复者尿动力学检查结果比较见表2。 　　提示在膀胱功能恢复者中，电针组膀胱知觉和排尿功能均明显优于常规组。 　　3讨论 　　控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍，称为神经原性膀胱功能障碍，也称神经原性膀胱。是一种较为常见的疾病，在临床上有时被误诊为尿路感染，肾盂积水，尿路结石或原因不明的排尿困难、尿潴留、尿失禁等，而忽略了原发病变的存在。控制排尿的神经十分复杂，包括二个神经中枢和三组神经。脊髓反射中枢（统称为下运动神经元反射弧），能自主地对排尿进行控制；脊上反射中枢（统称为上运动神经元反射弧），主要对下运动神经元起抑制作用，以调节和控制下运动神经元的活动。膀胱与尿道的神经支配主要有副交感神经（盆神经）、交感神经（腹下神经）和