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全科医学2004 筮 鲞笙：Z ·441· · 述评 · 关于大力发展全科医学教育、培养全科医师的几点建议 吴沛新 陈 琦 【中图 号】 R 192 【文献标识码】 C 全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目 毕业后是否选择全科医师职业具有重要影响。 的，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本 1．3 来自政府制度的障碍。从国际全科医学教育发展 卫生服务的新型医学学科。当前，我国以全科医师为骨 的历程看，全科医师的培养均是由国家政府投入，其工 干的社区卫生服务队伍尚未形成，全科医师培养工作亟 作职责也是同国家医疗保障体系紧紧挂钩，在政策上给 待开展和规范。本文从我国全科医学教育发展遇到的主 予了大幅度的倾斜。在我国现阶段无法实现靠政府足额 要障碍谈起，然后从8个具体方面对发展我国全科医学 投入开展全科医师培训，而社会医疗保障制度也无法赋 教育，培养全科医师提出具体的建议。 予全科医师 “守门人”的职责，全科医师的岗位职责 1 我国全科医学教育发展遇到的主要障碍 不清，准入制度尚未建立，这些均阻碍了全科医学教育 1．1 来自医学学术界大环境的障碍。自从第二次世界 的发展。所以，积极探索并完善有利于全科医师接受正 大战以来，世界科技迅猛发展，医学科学的高度分化与 规培训的一系列制度，是我们现阶段工作的重点。 向专科化发展已成为医学发展的主要趋势，专科化的医 1．4 来自人民群众的影响。主要是公众受医学界和现 疗服务也逐步处于主导地位。由于缺乏对全科医学全面 实中部分基层医生的工作表现的影响，对全科医师的能 深入的了解，大多数专科医师认为，全科医师不可能胜 力不信任，认为他们是 “万金油”大夫，大病看不了， 任解决广泛的医学问题，而这种态度常会直接或间接影 小病看不好，不愿意也不放心把健康托付于他们，而不 响病人、医学生及其他医师。上述认识是发展全科医学 分大病、小病均涌向大医院，使得医疗资源的过度使用 教育的最大障碍。事实上，全科医师是在每一个学科领 和浪费现象并存。 域都具有一定水平的专家，而专科医师只是在某一个领 2 对发展我国全科医学教育，培养全科医师的建议 域具有较高水平。两者的培养、行医模式、在卫生保健 2．1 要与实施初级卫生保健战略以及卫生保健制度的 制度中的作用均有不同，各有侧重。另外，我国还缺少 改革紧密结合起来。发展全科医学教育是医学教育如何 对全科医学有充分认识和深入研究的学科队伍，尚未形 更好地适应我国卫生保健制度的改革与发展，如何更好 成一支全科医学专业研究和教学的师资队伍。 地为实施初级卫生保健战略，实现 “2000年人人享有 1．2 来自医学院校教育的障碍 卫生保健”的大背景下提出并得到逐步重视和发展的。 1．2．1 医学院校的教学以基础科学与基础医学为重点。 因此，发展全科医学教育必须紧密结合我国卫生保健服 本科阶段缺乏系统的、连贯的初级卫生保健与全科医学 务的需求。一方面，要在充分研究初级卫生保健服务的 知识与技能的．教学。 内容、模式，对卫生人力的要求等基础上，规划全科医 1．2．2 由于缺乏全科医学培训计划，医学生在临床实 师教育，制定培养全科医师的战略、措施及具体办法。 习轮转时过于强调以大医院为基础的二级和三级学科的 同时，还要注意研究我国卫生保健制度改革与发展，如 训练，强调专科训练，而很少到社区卫