麻醉药品管理存在问题及整改讲义.ppt

麻醉药品管理存在问题及整改 目录 麻醉药品的有关管理规定 我院麻醉药品管理存在的问题 WHO三阶梯止痛原则 误区解读 整改措施 处方管理办法 安全与监督管理 “三级”管理：药库、药房、病区。 “五专”管理：专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。 批号追踪管理 现象及问题 帐物不符 补方补缺 多不入帐 指令性先拿后补 门诊没有注射剂型 吗啡+芬太尼 剂型 VS 一品两规：没有即释片 按时给药 VS 按需给药 个别品种采购困难：氯胺酮、麻黄碱 贴剂仍用于完全能口服的患者：芬太尼透皮贴剂是最棘手的问题（贴剂的回收有滞后性，数量无法控制）， NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者。 控缓释制剂可以处方15日 VS 医保限额控制等 WHO三阶梯止痛五大原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 个体化给药 注意细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’：增大剂量只能增加ADR 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 三阶梯镇痛治疗原则 1：两种一阶梯药物不宜联合使用 2：二三阶段药物不宜联合使用 3：两个三阶梯药物不宜联合使用 4：一阶梯药物可以和二阶梯或者三阶梯联合使用 三阶梯癌痛治疗原则的理解 三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗 误区的解读 误区1: 癌痛病人过度依赖注射剂镇痛 误区2：癌痛病人未重视按时给药原则 误区3：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定 误区4：未重视阿片类药物之间的转换 误区5：癌痛病人也要按常规剂量给予 误区6：吗啡止痛会成瘾：耐受性、身体依赖性、精神依赖性？ 误区7：癌痛病人吗啡止痛不可能停药 整改 1、审方：处方项目填写完整，处方正文书写，处方权医师签字······ 2、账册、处方登记：复核人要注意是否登记完整，特别是核对领药人是否签字等。 3、空贴管理：受各种原因影响而回收滞后（肿瘤二区除外），暂时实行欠条管理。 4、加大培训力度：特别是临床科室小药柜的管理人员（对麻醉药品知识理解淡薄）。不只是应付拿证，药学人员自身更要加强学习，提高业务水平。 谢谢聆听！ * * 我院硬件设施条件满足要求