现代医学伦理学面临的新挑战.pdfVIP

· l14 · 医学研究生学报2012年2月 第25卷 第2期 JMedPostgra，Vd．25，No．2，February，2012 上涨极大地影响了医疗的公平性，“无钱就诊”、“因病致贫”的案例时有发生。在这种情况下，医患之间的矛 盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于医疗的公平性遭到破坏。 1．1．5 生存状态异化 当前，辅助生殖技术、克隆技术、器官移植、生命支持技术、基因诊断治疗技术得到 了迅速发展，它们改变了人类生与死的自然规律，影响了人类 自然的生存状态_6I1。。。在药物、器械的干预 和维持下。病人作为 自然人的独立性与完整性必然受到侵害，甚至影响了自然界优胜劣汰的进化规律，给 人类带来的后果可能是灾难性的。在人类进化的过程中，高新技术是否有利于全人类，是我们不得不面 对 的一个 问题。 1．2 主要对策 1．2．1 加强人文素养培育 高新技术只有在医学人文精神的指导下，与医学人文相融通，才能脱离唯技术 论的束缚。我们一方面要培养医务人员的伦理学思维，引导他们正确认识和看待高新技术应用对病人和社 会的影响，做出正确的伦理学选择；另一方面还要提高医务人员医患沟通的技能，使医务人员从机器的包围 中解脱出来。 1．2．2 增强社会责任意识 医院要以适度医疗、绿色医疗为标准，积极配合国家医改政策，在解决 “看病 难、看病贵”的问题上勇担社会责任。对医务人员要加强教育和管理，防止因利益驱动而过度检查、过度医 疗，引导他们合理利用高新技术造福病人。 1．2．3 开展高新技术宣教 医患之间的信息不对称，是诱发医患矛盾的一个重要因素。开展高新技术的宣 传教育，可以在一定程度上通过弱化信息的不对称性来减少医患矛盾的发生。对于医务人员，可以通过宣传 教育，让他们准确掌握应用高新技术的适应证，提高应用的针对性和有效性。 1．2．4 把握科学发展方向 生命科学技术是对 “自然状态”的一种巨大改变，这种改变中面临着很多伦理 难题。因此，要真正解决高新技术应用中的伦理冲突，就必须从高新技术研发之初，从生命伦理学的视角来 把握科学发展的方向，把握住科学发展的底线。 2 学科建设与人才培养中的伦理冲突 2．1 伦理问题 2．1．1 资源配置失衡影响医疗的公平性 当前，学科和人才集中于大型综合性医院的趋势越来越明显，造 成强者愈强、弱者愈弱，形成了医疗卫生领域的马太效应。我国的初级医疗卫生机构难 以发展，根本原因就 在于难以形成一定的学科效应和留住高素质的医学人才 。如何合理配置资源，充分保障不同层次人群的 健康权益，已成为一个比较突出的问题。 2．1．2 学科差距增大影响服务的全面性 在医院内部，由于优势学科 占用 了过多的软硬件资源，在一定程 度上影响了其他学科的发展。这种学科发展的不平衡，有悖于为病人提供平等诊疗服务的伦理要求，使得优 质诊疗服务很难做到全覆盖[1。如何正确处理重点发展方向和优质诊疗服务全覆盖之间的关系，已成为学 科建设和人才培养中不得不面对的一个伦理问题。 2．1．3 素质培育不全影响诊疗的整体性 整体医疗模式要求医务人员必须具备全面的专业知识和深厚的 人文素养 。在医学专业分科越来越细化、人文教育未得到足够重视的条件下，医学人才的培养与整体医 疗的要求存在很大的差距。如果不从伦理学的视角加以研究解决，这种差距将越来越大，必然会带来更多的 伦理问题。 2．1．4 规模效应求大影响服务的公益性 学科建设过于追求规模效应，必然会影响内涵质量的提升，甚 至导致内涵质量大幅下滑，违背了学科建设发展的宗旨。同时规模效应所追求的高收益、高利润，加重了 病人的负担，在一定程度上影响了医疗服务的公益性，不利于和谐医患关系的形成，甚至可能诱使医患矛 盾进一步激化 。 医学研究生学报2012年2月 第25卷 第2期 JMedPostgra，Vo1．25。No．2，February，2012 ·1l5 · 2．2 主要对策 2．2．1 坚持大卫生观 国务院1988年首次提出社会大卫生的观念，即卫生系统要做到人人为健康，健康为 人人；国家、社会各系统要把健康和幸福作为共同的社会 目标等L1。只有坚持社会大卫生观，才能合理分配 和利用各种软硬件资源，使不同层次的医疗卫生机构平衡协调发展。 2．2．2 坚持公益至上 首先要从宏观上把握好学科发展优先权关系l1，正确处理重点优势学科发展与 其他一般学科发展的关系，做到可以有偏重，但不可以有偏废；其次从微观上来看，要对个人发展方向的选择 加以引导，避免 “走独木桥”现象所致的学科间和学科内的发展失衡。 2．2．3 坚持交叉协作 学科间的交叉协作，不仅有利于促进