贯彻循证医学的原则作好动脉粥样硬化的预防.pdfVIP

2004年2月第32卷第2期 Chin J Cardiol,February 2004,Vo1．32 No．2 · 187· ． 继续教育园地． 贯彻循证医学的原则作好动脉粥样硬化的预防 胡大一 动脉粥样硬化累及全身重要器官的动脉血管，导致组织 体重指数、血压、血糖和血脂水平均较以往有显著升高。日 的缺血和坏死，产生致残或致死的严重后果(脑卒中、一过性 本18岁以下青少年的糖尿病发病率明显升高，并且2型糖 脑缺血、心肌梗死、缺血性心肌病、心脏性猝死、动脉粥样硬 尿病占80％。近年美国因车祸意外死亡的l8岁以下青少 化性肾病、间歇跛行等)。动脉粥样硬化不仅威胁发达国家 年的心脏成功移植后，经检查发现68％已有冠状动脉内膜 人们的健康与生命，也日趋成为发展中国家严重的疾病之 脂纹或轻度斑块。动脉粥样硬化可有数10年的“潜伏期”， 一 。 2000年世界卫生组织报告全世界1700万人死于心血管 在中年或以后以突发的致残致死后果(脑卒中、急性心肌梗 疾病，即所有原因死亡中的1／3由动脉粥样硬化为基础的心 死或心脏性猝死)结束病程。50％以上的急性心肌梗死突然 血管疾病所致。由于发展中国家的人口数巨大，心血管疾病 发病，毫无先兆。而急性心肌梗死早期死亡的一半发生在院 所致死亡中80％在经济欠发达国家。如不有力的预防和控 外，患者无机会到达医院接受救治。认识动脉粥样硬化发生 制，2020年全球心血管疾病死亡数将剧增至2500万，其中的 发展的特征和规律，我们应强烈感知到预防为主的方针无论 1900万将发生在经济欠发达国家。预防和控制动脉粥样硬 怎样强调都不为过分。等到发生心肌梗死再去救治，无论介 化相关的疾病将是本世纪医学保健面临的最严峻的挑战。 入还是冠状动脉旁路移植手术，都是成本高、有创伤，仅有姑 一 、 生活方式疾病危险因素学说 息效果的亡羊补牢之举，而预防动脉粥样硬化的主要措施是 第一次卫生革命的对象传染性疾病有因果关系明确的 改变生活方式，成本效益比最为合理。 单一致病细菌、病毒、支原体等。寻找到有针对性的抗菌素 三、动脉粥样硬化——血管壁而非血管腔的疾病 或疫苗，便可有力控制相关的传染性疾病。 为什么有的冠心病患者临床上表现为稳定性心绞痛，多 而第二次卫生革命对象是生活方式疾病，动脉粥样硬化 年有心绞痛症状，而无心肌梗死或猝死的后果。相反，为什 就是其重要的表现形式。随着社会的进步，经济的发展，也 么另一些病人平时毫无症状，而突发急性心肌梗死，不稳定 伴随出现了不利于健康的不良生活方式。吸烟、饮食过度和 性心绞痛或猝死? 结构不合理，缺乏运动。现今全世界体重超重或肥胖人口超 对这一问题的传统观念认为取决于动脉粥样硬化斑块 过10亿，12亿人吸烟，缺乏运动的静息生活方式是亿万人 导致的管腔狭窄的严重程度。现代的研究成果提示上述传 的时尚。仅中国就有1．3亿高血压病患者，3000多万人患 统认识是片面和错误的。动脉粥样硬化患者的临床表现之 有糖尿病，另由3000多万人即将加入糖尿病的队列。 急缓主要不取决于管腔的狭窄程度，而取决于斑块的结构与 20世纪后50年动脉粥样硬化流行病学研究的重大贡 程度是否稳定。稳定心绞痛的基础是稳定性动脉粥样硬化 献是提出和形成了危险因素学说，明确了动脉粥样硬化是多 斑块，它常导致累及冠状动脉管腔的重度狭窄，因此有心绞 重危险因素相关的疾病。危险因素有两大类：一类为不能或 痛，多为劳力性心绞痛的症状。但斑块的脂核(或脂池)小、 难以改变的危险因素，如年龄、性别、家族史或遗传因素。另 纤维帽厚、缺少活跃的炎症细胞、结构稳定、不易破溃，则不 一 类为可改变的诸多危险因