血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指南.pdfVIP

中华医院感染学杂志2002年第 12卷第11期 ·875· 血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指南 吴安华，罗晓燕 译 (中南大学湘雅医院全国医院感染监控管理培训基地。湖南长沙410008) 关键词：血管内导管；相关感染；诊断；论证医学 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1005～4529(2002)11-0875—03 在 2001年．美国制定了《血管内导管相关感染处理指 2 诊断血管内导管感染的一般建议 南 》(Guidelines for the management of intravascular catheter—related infections)。该指南由美国感染病学会(ID— 2．1 导管培养 应仅在可疑导管相关血流感染时进行导 SA)、美国危重医学学会(ACCCM)、美国医院流行病学学会 管培养(B一Ⅱ)；推荐进行定量或半定量导管培养(A—I)；不 (SHEA)共同制定。并同时在《美国感染控制和医院流行病学 推荐进行肉汤定量导管培养(E一Ⅱ)；当培养中心静脉导管节 杂志》(Infection Control and Hospital Epidemiology)、《临床 段时，导管顶端和皮下节段均应进行培养(B—H)；对可疑肺 感染病》(Clinical Infectious Diseases)、《静脉护理杂志》 动脉导管感染，应进行引导器顶端培养．这是因为与肺动脉 (Journal of Intravenous Nursing)发表。内容新颖实用，现择 导管顶端培养相比前者阳性率更高(A一Ⅱ)；如有条件，考虑 要介绍。 用吖啶橙自细胞Cytospin作中心静脉导管感染的快速诊断 (B一Ⅱ)。 l 血管内导管相关感染的定义 2．2 血液标本培养 对新发生所有可疑中心静脉导管相 导管定植(catheter colonization)：导管顶部、皮下导管部 关血流感染患者直取两份血标本进行培养。其中至少1份经 分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长。静脉炎 皮肤采血(A一Ⅱ)；推荐将配对定量血培养或配对连续监测培 (phlebitis)：导管出口部位出现硬结或红斑，发热和疼痛或压 养阳性时间差的定量血培养用于导管相关感染的诊断．尤其 痛。出口部位感染(exit—site infection)：分为临床定义和微生 是不能移除长期导管时(A一Ⅱ)。 物学定义。临床出口部位感染是指出口部位2 cm内的红斑． 3 诊断和处理血管内导管感染的特别建议 硬结和(或)压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热 或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。微生物学的出 3．1 外周静脉导管 如果怀疑短程外周导管感染．应移除 口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可 导管，应用半定量法培养导管顶端．在开始抗生素治疗前应 有或无伴发的血流感染。隧道感染(tunnel infection)：指来自 取两份不同的血标本作培养(A一Ⅱ)；如有局部感染的征象． 出口部位的任何渗出物均应作革兰染色和培养(A一Ⅱ)。 导管出口部位 2 cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和 硬结，可有或无伴发血流感染。袋感染(pocket infection)：指 3．2 非隧道中心静脉导管 完全植入血管内装置皮下袋的感染性积液；常有袋上方部位 3．2．1 有发热和轻至中度疾病的患者的中心静脉导管不 触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死． 应常规移除(D一Ⅲ)。 有或无伴随血流感染的发生。血流感染(bloodstream infec— 3．2．2 如果患者