农村医疗保障与政府财政责任原则.pdfVIP

l：财经科学2∞7／2总 期 农村医疗保障与政府财政责任原则 李 莉 [内窖摘要]政府在农村医疗保障中承担财政责任，应以公益性和公平性为取向，并遵 循公共财政原则、权利与义务相结合原则、财权与事权相一致原则以厦卫生贵源合理 配王原则。政府对纯公共产品、准公共产品和基本医疗服务应采取不同的供培方式； 政府和农民的筹贵责任应予以明确；各级政府的财政责任要与能力相适应；现有卫生 资源配置政策需予以调整。 [关键词】农村医疗保障；财政责任；原则 一 、 问题的提出 我国农村居民的医疗保障不仅影响农民的健康状况和生活水平，而且关系到 国家的经济发展和社会稳定，是社会保障领域需要重视的问题。然而，20世纪 80年代以来的社会保障改革，基本上是针对城镇社会保障制度而言的，广大乡 村则长期被忽略，社会保障改革已经进行了20年，而农村社会保障体系建设却 仍处于既无国家政策指导和规范、又无相应的财政支持 (除扶贫外)的失控状 态。[1] 在计划经济时代，我国农村居民通过参加合作医疗享有低费和免费的医疗保 障，曾被世界银行和世界卫生组织誉为 “发展中国家解决卫生经费惟一范例”。 随着农村承包责任制的推行，合作医疗制度的经济基础瓦解，农村合作医疗覆盖 率急剧下降，合作医疗制度接近崩溃边缘。2o世纪9o年代以来，中国开始了恢 复与重建合作医疗的探索。]997年1月，中共中央、国务院在 《关于卫生改革 与发展的决定》中，提出要 “积极稳妥地发展和完善合作医疗制度”。但是 “二 次合作医疗”并未取得期望的效果，合作医疗的覆盖率仍然很低。 在农村合作医疗的曲折发展中，我国农村居民的医疗保障出现了各种棘手的 问题，集中表现为：绝大多数农村居民沦为自费医疗群体；农村居民看不起病； 作者简介：李莉(198o一)．女，中国人民大学劳动人事学院(北京，100872)，博士生 研究方向：社会保障 《财经科学》200712总227期 农村居民健康水平下降；农村因病致贫、因病返贫的人数与日俱增，并抵消着政 府扶贫、减贫的努力；在二元社会结构的背景下，城乡居民医疗保障水平的差距 悬殊。政府在本应提供公共产品和服务的领域功能严重缺失，没有体现相应的保 障功能。 农村居民和城镇居民作为平等主体本应享受同样的医疗保障水平，但我国的 医疗资源分布严重失衡，人才、资金、设备向城市 (尤其是大城市高端医院)集 中，农村居民的基本医疗需求得不到满足；医疗市场过度市场化，-2 农村医疗服 务提供方的私有化现象普遍，存在大量的诱导需求，医疗费用和药品费用飞速上 涨，医疗费用的上涨幅度远远高于农民收入的增长幅度。 在这样的背景之下，政府应承担起农村医疗保障的财政责任和对农村医疗市 场和药品市场各相关主体的监管责任。而这两种责任中财政责任是核心责任，因 为农村医疗保障的突出难题就是筹资问题。随着家庭承包责任制的实行，集体经 济的负担能力逐渐减弱，除经济发达地区的农村外，集体经济组织已不具备很强 的筹资能力；改革开放后农民的收入虽有所提高，但远远不能承受疾病所带来的 重大损失，农村家庭小型化的趋势和土地收入规模的减少也决定了家庭保障和土 地保障不能给农村居民的医疗保障提供支撑。因此，政府势必要承担起农村医疗 保障的责任，以满足在农村地区开展公共卫生服务的需要和农村居民的医疗保障 需求。 2002年10月，中共中央、国务院 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 明确提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。2003年1月16日《国务院办公厅 转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》提到，政府对中 西部地区参加新型合作医疗的农民每人补助2o元 (中央政府10元、地方政府10 元)。2O06年1月，卫生部等7部委局联合下发的《关于加快推进新型农村合作 医疗试点工作的通知》提出，国家将积极推进新型农村合作医疗制度试点工作， 从2OO6年起中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民 由每人每年补助l0元提高到2o元，地方财政也要相应增加l0元，到2008年在 全国基本推行新型农村合作医疗制度，2010年实现新型农村合作医疗制度基本 覆盖农村居民的目标。 从 “传统农村合作医疗”到 “新型农村合作医疗”，其中的一个重大变化是 财政资金参与了农村合作医疗的筹资，体现了政府在