30肺部疾病-张军航201405.pptVIP

1 内容 自我简介 授课内容：肺部疾病 胸部损伤 国外临床工作介绍 手术视频-VATS 肺叶切除术 中山大学附属第三医院胸心外科 张军航 肺部疾病lung diseases 内容 肺和支气管肿瘤 支气管扩张症的外科治疗 肺结核的外科治疗 肺棘球蚴病 肺大疱 掌握 肺癌的病理类型、诊断方法和治疗原则 胸廓成形术的适应症及手术要点 熟悉 肺癌的病因、转移途径、临床表现和多学科综合治疗 肺切除术的适应症、禁忌症，并发症及预防并发症的措施 了解 肺结核、支气管扩张症、肺棘球蚴病的病因、病理、临床 表现、诊断方法和治疗原则 目的要求 肺 癌lung cancer 起源 支气管粘膜上皮 （Brochopulmonary Carcinoma） 发病率 42 / 10万 男:女 3-5 : 1 女性患者 -- 吸烟率 概 述 病因 外因 吸烟：长期大量吸烟。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞 癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍。 职业：长期接触石棉、铀等放射性元素 大气污染：建筑材料致癌物质-二甲苯，甲醛等 内因 遗传因素：家族史 基因突变：P53等。EGFR-分子靶向 Risk Factors-By Mayo Clinic Smoking. Exposure to secondhand smoke. Exposure to radon gas-testing kits. Exposure to asbestos and other chemicals. Family history of lung cancer. Excessive alcohol use. Certain smoking-related lung diseases, emphysema. 中央型：主支气管、叶支气管 近肺门 周围型：段支气管以下 肺外周 病理 性别 类型 放化疗 转移 预后 鳞癌 男 中央 较敏感 淋巴 较好 小细胞癌 男 中央 敏感 淋巴 血行 差 腺癌 女 周围 较敏感 血行 较好 大细胞癌 男 中央 不敏感 淋巴 血行 最差 转移方式 直接侵犯：支气管内、临近肺组织、胸膜 淋巴转移：最常见 血行转移： 肝、骨、脑、肾上腺 刺激性咳嗽 痰中带血 神经：膈神经、喉返神经 血管：腔静脉 器官、组织：食管、心包、胸膜 Pancost’s tumor 临床表现 诊断 门诊 50岁，男性 主诉：咳嗽、痰中带血1月 吸烟30年，每天20支 肺癌？ 支气管扩张？ 肺结核？ 胸部正侧位片 门 诊 肺 炎 支 扩 结 核 内 科 病 房 门 诊 病 房-完善检查 无创性检查 微创性检查 有创性检查 中央型：主支气管、叶支气管 近肺门 周围型：段支气管以下 肺外周 PET-CT 痰细胞学检查 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） —— 鳞癌 癌胚抗原 （CEA） —— 腺癌 神经元特异性烯醇化酶 （NSE）——小细胞肺癌 肿瘤标记物 基因突变检测 EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生长因子受体）基因突变 —— EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗 微创性检查 胸腔积液 （肿瘤标记物、癌细胞） 穿刺活检（彩超、CT引导） 微创性检查 微创 → 有创 转移灶活检 （锁骨上淋巴结） 纵隔镜 开胸探查 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤，软骨瘤，支气管腺瘤 纵膈淋巴肉瘤 错构瘤，肺结核 临床诊断-IASLC Staging 临床诊断-IASLC Staging 治疗原则-多学科综合治疗 Multidisciplinary Synthetic Therapy 手术治疗-术前其他辅助检查 心脏功能：ECG，心脏彩超 肺功能：Spirometry, 肺核素灌注 骨ECT 腹部彩超 血常规，生化 血型，出凝血时间 手术治疗 肺癌根治术 单肺叶，双肺叶或全肺切除 + 纵隔淋巴结清扫术 常规开胸 胸腔镜 VS VATS Video Assisted Thoracoscopic Surgery? 手术禁忌症 远处转移 重要脏器功能不全，全身情况差 无法根治切除 化疗及放疗 化学治疗 吉西他滨、多西紫杉醇、培美曲塞 顺铂、卡铂 新辅助化疗 术后辅助化疗 放射