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心脏和大血管疾病 中山大学附属第三医院 胸心外科 翁毅敏 心内手术基础措施 一、体外循环（心肺转流） 定义： 应用特殊的人工装置将回心静脉血引出 体外，进行气体交换、调节温度和过滤 后，回输体内动脉的生命支持技术。 装置——人工心肺机 心内手术基础措施 目的： 暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。 心内手术基础措施 二、体外循环基本装置： 1、血泵（人工心） 转压式血泵(0.25~7L/min) 搏动血泵 离心血泵 2、氧合器（人工肺） 鼓泡型(血液蛋白变性，＜3hr) 膜式（符合生理，时间长） 心内手术基础措施 3、变温器 4、滤器 转流前滤器 动脉路血滤器 库血滤器 气体滤器 心内手术基础措施 三、体外循环的准备 1、了解病人情况 2、 人工心肺机及管道准备 预充液、晶体液、胶体液等 肝素 2mg/dl、 HCT 20%—25%， HB 7—8g/dl 心内手术基础措施 四、体外循环的实施 1、体外循环的建立 胸骨正中切口， 上、下腔静脉、升主动脉插管，接体循机 肝素2-3mg/kg、ACT480-600s 灌流量： 50-120ml/kg.min、（2,2—2.4L/m2.min） 10—15kg小儿：120—150ml/kg.min 10kg以下：125—175ml/kg.min 平均动脉压＞50mmHg 心内手术基础措施 2、体外循环中的监测 平均动脉血压、中心静脉压、尿量等 3、体外循环后的变化 代谢、电解质、血液、肺肾功能等 4、体外循环后的处理 血管活性药物、预防并发症。辅助呼吸、 抗生素。 心内手术基础措施 五、心肌保护 减少心内直视手术心肌缺血、缺氧造成损害的措施和方法，称为心肌保护。 缺血和缺血再灌注损伤 缺血损伤： 缺血和缺氧→Ca2+ 内流→心肌持续收缩→线粒体、溶酶体破裂→细胞死亡。 1、心停搏法 药物停搏法； 缺血心停搏法 ； 深低温心停搏法； 连续冠状动脉灌血法。 2、心停搏液的组成（高K+） 3、心停搏液灌注法 顺行灌注法； 逆行灌注法； 顺行-逆行联合灌注法； 心内手术基础措施 缺血再灌注损伤原因 1、能量消耗 2、 Ca2+ 内流 3、氧自由基损伤 心内手术基础措施 心脏停搏液机制 1、高钾 2、灌注低温心脏停搏液 3、灌注含氧稀血 4、心脏停搏液中外源性物质 （内环境稳定） 心内手术基础措施 1、心停搏法 药物停搏法； 缺血心停搏法 ； 深低温心停搏法； 连续冠状动脉灌血法。 2、心停搏液灌注法 分类 顺行灌注法； 逆行灌注法； 顺行-逆行联合灌注法； 心内手术基础措施 3、灌注方法 首次450ml/m2， 灌注针大于2mm， 保证灌注流量达250—300ml/min， 每隔20—30分钟灌注一次。 思考题 什么是体外循环？ 其基本装置有哪些？ 动脉导管未闭 （PDA） 先天性