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思考题 脊柱骨折分型 脊柱骨折急救 脊柱骨折手术治疗适应症 骨盆骨折类型 骨盆骨折并发症 谢谢! Orthop Dept 3rd Hospital SUMS 并发症 并发症 腹膜后血肿、大出血 脂肪栓塞 盆腔脏器损伤 腹腔内脏器损伤 尿道/膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤 诊断 外伤史 疼痛、休克 骨盆挤压、分离实验（+） 影像学：X线检查、CT 注意并发症及复合伤的诊断 Orthop Dept 3rd Hospital SUMS Orthop Dept 3rd Hospital SUMS Orthop Dept 3rd Hospital SUMS 治疗 原则 并发症的防治 恢复骨盆环的完整性 牵引 复位 恢复完整性 手术内固定 并发症防治 大出血 髂内动脉造影栓塞 骨盆制动（外固定） 手术探查死亡率高 膀胱损伤 一期修补 尿道损伤 一期或二期修补 直肠损伤 结肠造口改道术 神经损伤 多数观察1~2月 Orthop Dept 3rd Hospital SUMS 问题 ? 克氏定位针置入齿状突后正侧位像 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 物理治疗及康复治疗 并发症防治 褥疮 感染 体温失调 便秘 骨盆骨折 多因直接暴力所致（属高能量损伤） 60%以上合并其他骨折或内脏损伤 合并大出血者死亡率高达30~50% 分类 骨盆边缘孤立性骨折 髂骨翼骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折 骶尾骨骨折 The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 脊柱骨折与骨盆骨折 戎利民 中山大学附属三院脊柱外科 ronglimin@21 脊柱骨折与脊髓损伤 有关脊柱骨折的诊治，需注意以下几点 确定是否合并脊髓损伤 判断脊柱骨折的稳定性 有头部外伤者，注意有无颈椎损伤 有跟骨骨折者，注意胸腰椎骨折的可能 注意复合伤的存在 脊柱骨折的治疗原则是恢复椎管的完整性和脊柱的稳定性 脊柱骨折的分类 根据暴力方向 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 根据损伤部位及程度 胸腰椎 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩 — 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位 颈 椎 环枢椎骨折脱位 绞刑者骨折（Hangman’s) 齿状突骨折 下位颈椎骨折脱位 半脱位 附件骨折 根据骨折的稳定性 稳定型骨折 单纯压缩（不超过椎体高度的1/3） 单纯附件骨折（横突、棘突、椎板） 不稳定型骨折 爆裂骨折、严重压缩骨折 骨折脱位 涉及关节突的椎板骨折 骨质疏松性脊柱骨折 全身性疾病 脊髓损伤病理分型 脊髓震荡(Spinal concussion ) 脊髓损伤 压迫伤 挫伤、断裂 继发性损伤（出血、水肿、坏死） 脊髓损伤合并神经根损伤 马尾损伤 脊髓休克的概念(Spinal shock) 脊髓功能评估：Frankel功能分级 截瘫、四瘫 脊柱骨折的诊断 外伤史 局部症状/脊髓损伤症状（根据受伤部位而异） 复合伤症状 影像学检查 X线 CT MRI 电生理学检查 可了解脊髓损伤程度 （肌电图、诱发电位） 急救搬运 以不进一步增加损伤为宗旨 硬板车搬运 不使躯干扭转或增加脊柱弯曲 对颈椎损伤者应有轻度的纵向牵引 治疗 治疗原则 减压脊髓 减轻脊髓继发性损伤 稳定脊柱 非手术治疗 稳定性骨折 无合并脊髓损伤 甲基强地松龙 脊髓损伤治疗最为有效的药物 适用于损伤8小时以内 神经营养药物