48骨与关节结核.pptVIP

（一）病理特点 寒性脓肿的流向 （二）临床表现及诊断 症状与体征： 全身症状 局部疼痛 截瘫 姿势异常 脊柱结核后凸畸形 椎旁脓肿 流注脓肿 （二）临床表现及诊断 影像学检查： X线 CT MR 鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出症 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱骨关节病 （三）治疗 全身治疗 局部治疗 矫形治疗 脓肿穿刺或引流 窦道换药 手术：病灶清除和脊柱功能重建 占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） 二、膝关节结核 单纯结核 全关节结核 总 计 ? 滑膜 骨 滑膜 骨 来源不定 104 6 69 76 183 120 328 448 （一）病理特点 滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道——混合感染 可表现为肿胀，关节屈曲，窦道形成，脱位，强直，骨生长受抑制，肢体不等长等 （二）临床表现及诊断 （三）治疗 保守治疗 全身用药 关节内注射 关节限制活动 （三）治疗 手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节融合术（15岁） 三、髋关节结核 占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%） （一）病理特点 髋关节结核病理类型 单纯结核 全关节结核 总 计 ? 滑膜结核 骨 来自滑膜 来自骨 来源不定 24 13 28 79 228 37 335 372 全关节结核多见 （二）临床表现及诊断 “4”字征 髋关节过伸试验 Thomas 征 （二）鉴别诊断 一过性髋关节滑膜炎 儿童股骨头骨软骨病 类风湿性关节炎 化脓性骨关节炎 强直性骨关节炎 （三）治 疗 1.全身支持治疗 2.药物治疗 3.皮牵引 4.滑膜切除 5.病灶清除 6.关节融合 7.关节成形 病例 Thanks for your attention! （一）早期 首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。 药物治疗＋制动 * 10岁以下，好发于胸椎，椎体压缩成楔形，多侵犯一个椎体，偶有穿破椎间盘累及临近椎体 * 腰椎好发，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄 * 非手术疗效差，大块死骨，窦道长时间不闭，神经症状，脊柱不稳，严重后凸 * * 骨与关节结核(Tuberculosis of Bone and Joint) 中山三院关节外科 陈郁鲜 第一节 概述（Introduction) 一、病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。 儿童及青少年多见 3030l例骨关节结核年龄分布 年龄（岁） 0—10 11—20 21—30 31—40 41—50 51—60 60-74 例数 1137 672 744 276 130 52 21 % 37.5 22.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7 *10岁以下居第一位 *30岁以下占84.2% 危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重 一、病因及发病率 一、病因及发病率 发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等 3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 发病学说： 1.? 慢性劳损学说 2.? 肌纤维保护学说 3.? 终末血管菌栓学说 二、病 理 （一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关） （四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散 三、分 类（一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞 三、分 类 §松质骨结核 边缘型： 局限性边缘骨质缺损。