17章十二指肠疾病1 [兼容模式].pdf

第十七章 第五节 胃十二指肠疾病患者的护理 病例分析 ? 男、49岁 ? 病史：黑便3个月，胃癌确诊行化疗后入院手术 ? 3月前黑便2次总量约500ml，不伴腹痛、腹胀。无发热、恶心、 呕吐。外院胃镜检查确诊为胃癌（低分化腺癌）对症处理不 满意，来我院就诊 ? 入院后超生胃镜检查示胃体中下部胃小弯2×3cm新生物， Borrman3型，侵及浆膜，病灶外多个淋巴结肿大（最大约 1.9×1.2cm）。FOLFOX7化疗（奥沙利伯130mg/m2、四氢叶酸 2 2 钙400mg/m 第一天、氟尿嘧啶240mg/m 第一、二天）2周期， 化疗过程顺利，无特殊不适 ? FOLFOX7化疗后超生胃镜检查示胃体中下部胃小弯2×3cm新生 物，Borrman3型，侵及浆膜，病灶外未见淋巴结肿大 ? 今来我院行腹腔镜胃癌根治手术 授课内容 1.胃癌 2.胃十二指肠溃疡 一、胃的解剖 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 · ?消化管最膨大的部分 ?上连食管 ?下连十二指肠 胃毗邻：胃癌转移涉及的脏器 胃毗邻：胃癌转移涉及的脏器 2.贲门切迹：腹段食管与胃大弯交角处 1.贲门: 胃底 粘膜形成皱襞防止胃内容物返流 贲门腺：胃与食管连接1-4cm处 7.90%泌酸腺：胃底+胃体 4. 胃小弯：好发胃溃疡（胃角处） 5.角切迹：幽门5-6cm胃小弯凹陷处 胃体 胃大弯 3.幽门 环形肌增厚形成幽门括约肌 6.胃窦（角切迹右方） 50% 胃癌发于此 幽门腺： 胃窦、幽门区 — 分区: 将胃小弯和胃大弯三等 上1/3：贲门胃底部 份，再连接各对应点可 (Uupper）区 将胃分为三个区域 下1/3：幽门 中1/3：胃体部M (Llower）区 （middle）区 胃壁分层： 4.胃小弯处粘膜层纵形皱襞— 胃道 （液体直接流入幽门） 1.浆膜层（脏腹膜） 2.肌层：与黏膜层之间有一定 活动度，手术时黏膜层可以 自肌层剥离开 3.粘膜、粘膜下层： ?粘膜下层：血管、淋巴管和神经丰富 ?胃粘膜层：由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成；含有大量胃腺 1.外纵层 3.内斜层 2.中环层 胃粘膜底部小凹与胃腺相通 贲门