诊断学绪论及体格检查-李娟.pptVIP

诊断学绪论 中山大学附属第一医院内科 李娟 诊断学(diagnostics) 运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的临床基本课程 诊断学 诊断 治疗 内科学的内容和学习方法 概述、流行病学 病因、发病机理 病理、病理生理 临床表现和并发症(症状、体征) 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 预防 诊断学学什么？ 诊断学学什么？ 诊断学学什么？ 胆汁淤积性黄疸 黄疸的特征：暗黄色 伴有的症状：搔痒、尿色浓茶样、大便颜色变浅 体征：肝肿大、皮肤搔痕 实验室检查：总胆红素、直接胆红素升高 器械检查：B超、CT等，肝内外胆管扩张 胆汁淤积性黄疸 肝外胆管阻塞：结石、肿瘤 肝内胆管阻塞：肿瘤、硬化性胆管炎 内（外）科学学什么？ 一个具体的疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法 肝癌 症状：右上腹痛、消瘦 体征：黄疸、肝肿大、腹水 化验：AFP升高 影像：B超、CT、MRI 治疗：外科治疗、内科治疗原则、方法 诊断学与内（外）科学的区别 基础课: 结构、功能、病理改变 诊断学：基本方法、横向思维 临床课：具体疾病的临床表现、诊断方 法与治疗措施 实习课：理论与实际的结合 诊断学基础与进展 诊断学的内容 诊断学的内容 病史采集：即问诊，是医生通过与患者提问与回答，了解疾病发生和发展的过程 简便有效。配合体检，可得出初步诊断 前提是患者神志清晰(文化差异） 要求详细，有重点, 避免听而不闻 症状和体征： 症状（symptom）：是患者对疾病自身的主观感觉和体验，如疼痛、心慌、眩晕等 体征（sign）：患者的体表或内部结构发生的医生可检查到的客观变化，如下肢水肿、肝脾肿大、心脏杂音等 有些既有主观感觉，又能客观发现，如发热、呼吸困难；有些无主观感觉，只能客观发现，如肺部啰音、心脏杂音 了解症状和体征，形成临床印象(impression) 体格检查 physical examination 医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法 许多体征只能通过体格检查才能发现 要认真，全面，切忌视而不见 实验室检查 lab. examination 使用物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，获得病原学、病理学、器官功能状态等资料，对疾病进行诊断的方法 实验原理，标本留取，结果评价（正常范围） 质量控制，假阳性，假阴性 辅助检查 assistant examination 利用各种仪器设备，对各种疾病进行诊断。如心电图机、X光机、超声波等 正确评价其使用价值 合理使用，正确分析结果 学习诊断学的要求1 能独立进行系统而有针对性的问诊 能以规范手法进行系统、全面、重点、 有序的体格检查 熟悉三大常规（血、尿、粪）实验室检查的操作技术，了解常用检验项目的临床意义 掌握心电图的操作，正常心电图和常见异 常心电图的识别。如心肌梗死、心肌供血不足、房室肥大、早搏、房颤、传导阻滞等 能归纳整理上述资料，写出病历。要求格 式正确、文字通顺、表达清晰、符合规范 能根据上述资料，提出初步诊断 诊断学的学习要领 面对病人，要关心、同情和体贴病人 临床医学的入门，不要求对疾病进行正确诊断，重点要求对基本理论、基本知识和基本技能的掌握 既可能一病多症，又可能数病同症，要善于分析鉴别 勤动手，勤动口，不耻下问，反复实践 诊断学-体格检查 中山大学附属第一医院 李娟 诊断 治疗 体格检查 physical examination 医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法 许多体征只能通过体格检查才能发现 要认真，全面，切忌视而不见 体格检查的重要性 是客观了解和评估病人身体状况的最基本的检查方法 也是基本技能的训练过程 有些疾病通过体格检查结合病史即可初步作出或明确临床诊断：肺炎、胸积液、高血压病等 体格检查的方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 体格检查的注意事项 关心病人，态度和蔼，礼貌用语，说明体格检查的原因、目的,争取病人的合作 避免交叉感染 医师应站在病人右侧，光线足，暴露充分，注意保暖 体格检查要规范、全面、按顺序进行 根据病情变化及时进行复查 视诊 用眼观察病人全身及局部情况 全身：年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体位、步态等 局部：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、舌头、头颈、关节等 有些疾病通过视诊即可明确诊断：淀粉样变（舌增厚及出血、有齿印） 容易被忽略或视而不见（临床经验不足或学习态度问题） 触诊 用手检查，应用广，腹部最常用 方法：浅