腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用研究.docVIP

腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用研究 　　摘要：目的 研究腋静脉留置针在早产儿静脉营养中的应用价值。方法 80例需要静脉营养的早产儿随机分成两组，实验组40例自腋静脉留置针输入营养液；对照组40例留置针经头皮、四肢静脉输入营养液。观察两组每次留置针穿刺的成功率、留置的时间和穿刺局部出现的不良反应。结果 腋静脉留置穿刺的一次性成功率与头皮、四肢静脉的成功率相当（P0.05）；腋静脉留置的时间明显长于头皮、四肢静脉留置（P0.01）；腋静脉留置输入营养液出现脱管、堵管、静脉炎、渗漏等并发症明显低于对照组（P0.01）。结论 早产儿腋静脉留置针输注静脉营养液有减少静脉穿刺的次数，延长留置的时间，减少输液局部出现不良反应。 　　关键词：腋静脉；留置针；早产儿；静脉营养 　　早产儿由于吸吮能力差，吞咽反射弱，各种消化酶不足，消化吸收功能差，经口喂养不能满足其代谢及生长发育的需要。静脉营养作为肠内营养的补充已在早产儿的治疗中被广泛应用并取得了肯定的疗效。静脉营养输入的途径有PICC和头皮、四肢等周围静脉输入，由于PICC操作难度大、费用高且并发症多，而头皮、四肢穿刺置管易发生渗漏、静脉炎，留置时间短等缺点。为了克服上述弊端，我科自2012年1月～2013年12月对80例早产儿采用腋静脉穿刺留置和周围静脉置管输注静脉营养液进行效果观察对比，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年12月对80例早产儿采用腋静脉穿刺留置和周围静脉穿刺留置管输注营养液，随机分组，腋静脉和周围静脉各40例（其中头皮12例，四肢28例）；胎龄28～35w；出生体重1.0～2.4kg。原发病：新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、黄疸、新生儿呼吸窘迫综合症等，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2材料与方法 　　1.2.1静脉营养液的配制 根据医嘱配制，严格无菌操作，先将葡萄糖、氨基酸及脂肪乳相混合，加入微量元素，最后加入维生素制剂。 　　1.2.2穿刺材料 使用苏州BD公司生产的24GY型留置针，3M透明敷贴。 　　1.2.3对照组选择粗、直、弹性好的外周头皮、四肢浅静脉穿刺留置。实验组腋静脉穿刺：患儿仰卧位，将患儿一侧手臂外展拉直，让腋窝充分暴露，将患儿头偏向穿刺的对侧，在肩胛下垫一软枕，垫高20～30°，将穿刺上肢外展110～140°，在近腋窝0.5～1cm处为静脉置管穿刺点[1]。腋静脉位于腋动脉内侧，可在腋动脉搏动点下方0.2cm处定位，蓝色，无搏动。如暴露不明显可让助手在穿刺点上端3～4cm压迫使其充盈，以利于穿刺。常规消毒穿刺侧腋窝。操作者左手握住患儿上臂，绷紧下端皮肤，在穿刺点下方0.5～1cm处以10°～15°缓慢进针。针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管[2]，见暗红色回血后再进针0.1～0.2cm，退出针芯，将软芯送入血管内，为确保留置针在血管内应连接生理盐水注射器，抽回血顺畅后注入生理盐水封管，观察有无渗出、阻力、堵塞，再用3M透明敷贴固定。标明穿刺日期、时间，手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。观察并比较两组留置针一次性穿刺成功率、留置时间、并发症发生率（脱管、堵管、静脉炎、渗漏等）。 　　1.2.4统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用？字2检验。 　　2结果 　　两组静脉留置针观察指标比较，见表1。 　　3讨论 　　3.1腋静脉留置有利于早产儿静脉营养 研究结果显示，腋静脉留置一次性穿刺成功率与周围静脉留置穿刺成功率无显著性差异（P0.05）。早产儿因皮下脂肪少，肌肉薄弱，上肢充分外展时腋静脉浅表易见，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高。且腋静脉是一条粗静脉，由贵要静脉下缘延续而成的。神经、动脉是在后方及后外侧伴行，穿刺时10°～15°进针，不会伤及神经和动脉。静脉营养液为高浓度液体，渗透压高、刺激性大，而腋静脉为大静脉，血流量大，血流速度快，血液直接回流到锁骨下静脉至上腔静脉，可迅速降低药液的浓度、渗透压，减轻对血管壁的化学性刺激，从而保持了血管的完整性。另因腋静脉管径粗，留置针套管进入血管后漂浮在血管中，减少了留置针软管对血管壁机械性的摩擦[3]，也就减少了机械性静脉炎的发生和液体外渗。同时腋窝处活动度小，减少了机械性摩擦，减少了静脉炎和脱管的发生。而腋窝位置隐蔽且固定，不易抓脱和滑落，不需特别约束，肢体活动不受影响。安全性高，经X线观察，即使手臂下垂留置针也不会打折，可延长静脉的留置时间。本研究显示，实验组留置时间显著高于对照组（P0.01），且并发症发生率显著低于对照组（P0.01）。而拔除腋静脉针或不慎误入