静脉全身麻醉下EUS引导胰腺假性囊肿内引流围手术期的护理体会.docVIP

静脉全身麻醉下EUS引导胰腺假性囊肿内引流围手术期的护理体会 　　摘要：目的 总结静脉全身麻醉下EUS引导胰腺假性囊肿内引流围手术期的护理体会，为进一步提高临床护理水平提供指导。方法 选取5例经CT、MRI证实为胰腺假性囊肿患者，病变位置与胃壁关系密切，积极术前评估后成功在在超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺置入双猪尾塑料支架或者全覆膜金属支架进行双向引流，总结术前、术中、术后的护理经验，尤其是观察患者术后并发症，做到早期发现、早期处理，减少手术严重并发症的发生。结果 所有接受治疗的患者中，均接受了以下全面的护理措施：①术前进行针对性的沟通及指导；②术中与医生默契配合，精细操作；③术后勤于对患者观察，早期发现并积极处理并发症，减少住院时间。本组观察病例中，术后最常见并发症为消化道不适症状，其中2例出现恶心、呕吐，2例出现轻至中度腹痛，经积极对症处理后均好转，此外，另有1例术后发热，考虑感染，经积极抗感染治疗后好转，较为严重的一例术后出现消化道出血，经保守治愈，但所有治疗方案强调早期发现、早期处理。结论 静脉全身麻醉下EUS引导胰腺假性囊肿内引流术是治疗某些特定胰腺假性囊肿的安全、有效的手术方式。 　　关键词：胰腺假性囊肿；EUS静脉全身麻醉护理；指导 　　胰腺假性囊肿属胰腺囊性占位的一种，多继发于胰腺炎和胰腺损伤，据报道，在急性胰腺炎的患者中并发胰腺假性囊肿的病例约占到10%～20%，而在慢性胰腺炎中这一比例高达20%～40%[1，2]。多数胰腺假性囊肿在临床上无明显症状，且国外研究显示，约30%～50%的病例在囊肿形成6w后会自行吸收消退[3]，因此不需要特殊干预。胰腺假性囊肿的治疗手段包括B超、CT引导下的经皮穿刺引流、传统的开腹手术、腔镜手术以及EUS引导下的内引流术。自上世纪80年代中期，第一例内镜下胰腺囊肿穿刺引流术被报导后，至本世纪初，EUS引导下的囊肿内引流术以其创伤小、有效性、安全性、成功率高的特点，很快成为胰腺假性囊肿治疗的最重要手段，而外科手术可作为内镜治疗失败的补救治疗方式。在治疗过程中均应用小剂量的丙泊酚静脉注射实施全身麻醉检查及治疗，无痛检查的开展使患者在整个过程中无任何不适反应，减少患者在治疗过程中的恶心、呕吐、吞咽、呛咳反射等，使操作趋于顺畅、减少了操作的时间、增加了操作的安全性。我中心采用该方法共治疗5例患者，现总结术前、中、后的护理体会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2013年3月～2014年12月共进行静脉全身麻醉下超声内镜引导胰腺假性囊肿穿刺内引流手术病例5例。其中男性4例，年龄分别为12岁、22岁、38岁、22岁，平均年龄23.5岁；女性1例，年龄为28岁；急性胰腺炎病史3例，胰腺外伤史1例，慢性胰腺炎病史1例。所有病例均经CT及MRI检查排除胰腺囊性肿瘤。 　　1.2器械与术前准备 本组使用奥林巴斯（OLYMPUS）公司生产的GF-UCT240超声内镜和奥林巴斯（OLYMPUS）公司的TJF-260电子十二指肠镜。术中使用造影剂为30%泛影葡胺。术前完善血生化、血常规、凝血、血淀粉酶、肿瘤标志物等化验检查，并行腹部CT、MRCP检查，明确囊肿大小、形态、位置以及与主胰管相通的情况。术前6h禁食水、行碘过敏试验，手术开始前肌注山莨菪碱10mg。术前常规准备急救药物、心电监护仪及急救设备。 　　1.3手术方式 所有患者均使用超声内镜进行常规胰腺检查。利用胃镜视野观察胃壁情况，了解有无静脉曲张，囊肿部胃壁有无局限性隆起。开启超声系统，探查胃后壁，显示囊肿与胃后壁距离最近处做标记，利用多普勒显示血流声像图，确保穿刺路径上无血流回声，经内镜活检孔将波士顿科学（BostonScientific）公司生产的19G穿刺针刺入囊肿腔内，负压抽取20～40ml囊液，并观察囊液的性状，X线透视下放置导丝于囊腔内，密切观察导丝走行，尽量使导丝在囊腔内有一定的盘旋，库克（Cook）公司生产的针状刀经导丝切开囊壁，以扩大穿刺部位，然后以波士顿科学（BostonScientific）公司生产的柱状水囊扩张针道，待扩张满意沿导丝置入库克（Cook）公司生产的10Fr双猪尾支2～3枚或波士顿科学（BostonScientific）公司生产的10mm×6cm全覆膜金属支架一枚。退镜前观察胃壁及囊肿腔内有无出血。术毕，将穿刺液送淀粉酶、脂肪酶、生化常规、肿瘤标志物、细菌培养等化验检查。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 相对于普通胃肠镜检查，多数患者对EUS检查缺乏了解，极易产生焦虑、紧张、不安心理，担心不能耐受检查及治疗。护士应运用简短的语言让患者了解自己的疾病，了解自己将要接受的检查及治疗，介绍EUS的基本知识、操作过程和注意事项以及可能发生的并