营养师服务.docVIP

营养咨询一般营养咨询涉及的范围1. 健康者的营养咨询营养相关疾病者的营养咨询营养缺乏(缺锌,缺铁,缺钙等)营养过剩导致的慢性病(肥胖,高血压,糖尿病等).特殊人群的营养咨询孕妇乳母等二营养咨询的方式.电话咨询三营养咨询工作的准备1. 营养咨询的依据中国居民DRIS中国居民膳食指南平衡膳食宝塔各种营养相关疾病的饮食治疗原则食物成分表等2. 相关表格(食物频率表膳食调查表).相关的营养计算软件四营养咨询的流程定顾客的主要需求通过初步交谈了解顾客的一般情况(年龄性别民族职业等)观察可能是营养缺乏的相关症状和体征确定其主要咨询目的(一般营养问题的咨询营养相关疾病的咨询). 病史和饮食史的询问和记录饮食行为习惯饮酒吸烟食物购买力饮食嗜好进餐制度食物过敏史营养补充剂排便情况锻炼和体力活动情况疾病史过去所患疾病治疗过程(手术化疗放疗等)所用药物膳食调3个24h回顾法顾客填写食物记录表一天的活动记录或食物频率表分析阶段1.膳食调查的数据可通过相关软件进行计算评价顾客的膳食情况(热能营养素与DRIs进行比较产热营养素的比例优质蛋白质比例三餐能量分配)2.根据获得的顾客的其他资料(病史和饮食史),分析顾客针对顾客主要的营养问题,提出具体的营养改进方案饮食治疗原则食谱设计饮食习惯的改变营养补充剂的使用食物的烹调加工以及体力活动能量的消耗等方面咨询效果的反馈和方案的改进根据顾客反馈的营养改进方案的效果对方案进行完善和改进营养咨询举例:肥胖1. 顾客一般情况记录姓名性别年龄职业住址联系方式来访时间等了解咨询的主要目的2. 相关资料的收集1) 身高体重和皮褶厚度的测量2)相关疾病和饮食史记录临床检查指标血脂血糖和血压等3)膳食调查3.资料的分析1.根据身高体重和皮褶厚度的测量资料判断是否肥胖以及肥胖度2.通过膳食调查的结果分析其膳食是否合理(能量的摄入和消耗营养素缺乏和过剩产热营养素比例是否恰当三餐能量分配-晚餐能量是否过高)3.是否合并其他疾病高脂血症高血压糖尿病等4.顾客的不合理生活和饮食习惯饮酒吃零食不喜欢运动等4.提出营养改进方案1. 肥胖的饮食治疗原则1)控制总热能摄入量减少500-800kal/d2) 严格控制脂肪〈10%,饱和脂肪控制3) 限制碳水化合物65%,膳食纤维20~30g/d4) 保证蛋白质25%左右 ,优质蛋白5) 维生素矿物质Ca、Fe； 6) 食物选择谷类瘦肉鱼奶大豆蔬菜水果如果合并其他疾病如AS高血压糖尿病等要具体分析区别对待2. 制定具体的食谱(食物交换份法)低能量低脂肪高纤维素保证维生素和无机盐的摄取3. 结合运动和药物治疗5,效果的观察和方案的改进根据顾客反馈的效果(体重控制情况,血脂,血糖,血压等指标是否正常)提出改进意见营养病历营养病历(nutrition history)是特殊病种或危重病人营养治疗,营养支持过程中重要的医疗文书可反映营养治疗和营养支持在临床治疗过程中的实施过程疗效观察等营养病历是一种专业性较强的医疗活动记录虽然其中有许多信息来自于临床病历但其重点应对营养治疗(nutritional therapy)营养支持(nutritional support)过程进行详实的描述(一)营养病历书写的基本要求1.书写营养病历应符合一般的病历书写要求2.营养病历一般应在营养会诊后或开始实施营养治疗营养支持时建立对病人的观察也应与营养治疗营养支持同步对危重病人应每天了解其病情及与营养治疗有关的情况并作记录需长期实施营养支持的病人应定期作总结性陈述3.营养病历的书写要全面各项都应填写不可遗漏凡作记录或上级医师修改后必须注明日期和时间并签全名或盖章以示负责4.营养病历主要由病历摘要与营养治疗方案两个内容组成病历摘要是摘录病人的一般个人情况既往病史病人主诉简病史有关的体检实验室检查数据临床诊断主要治疗方案等营养治疗营养支持方案是营养病历的主体部分应包括对该病人的营养状况评价营养治疗原则营养治疗的具体方法以及预计治疗过程中可能出现的问题注意事项营养治疗和营养支持的效果病人反馈的信息等5. 病人出院时应写明病人住院期间的营养治疗过程治疗效果及出院后的随访与要求等(二)营养病历的书写格式与内容 1.门诊病历一般门诊病人多是已确诊了某种疾病或者是怀疑某种营养素缺乏或过多而来进行相关的营养咨询者门诊营养病历内容一般门诊病历的内容病人已确诊的疾病名称及日前正接受的主要治疗措施与营养评价相关的人体测量,临床检查,实验室检查结果病人24h饮食回顾日常饮食习惯饮食制度以及有无偏食,挑食,食物过敏史,饮食卫生状况等根据以上几方面的信息对病人的营养状况提出综合性评价意见据此再提出营养治疗方案2.住院病历(1)病人概况包括姓名,性别,年龄,职业,民族,联系方式,出入院日期,营养治疗开始与结束日期,疗效观察,病情转归以及病人的体力活动情况等.(