胸部创伤的急救护理说课.ppt

4、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续下降； 5、胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸腔阴影持续增大，闭式引流量每小时＞200ml，连续3小时，进行性血胸在输血和补液同时，须及时剖胸止血。 6、疑有心脏堵塞的病人，迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。 谢 谢！ 胸部创伤的急救和护理 宜宾市第二人民医院 杨永平 胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成，胸膜腔左右各一，胸膜有内、外两层——脏层和壁层，两层间为潜在的胸膜腔，只有少量浆液，腔内压力：-0.79~-0.98kpa(-8~10cmH20)如负压消失，即肺萎陷，故胸部损伤，或开胸术后，保持胸腔负压，至关重要。 一、?? 病因和分类 胸部创伤根据是否穿破壁层胸膜造成胸膜腔与外界相通分为： (一)、闭合性损伤——由于暴力挤压；冲撞及钝器打击胸部使胸部受伤，受伤者胸膜腔完整，与大气不相通，胸部无明显伤口。 (二)、开放性损伤——由于利器、刀锥、弹片等穿入惯穿胸壁，损伤累及胸膜，造成胸膜腔与大气相通。 (三)、张力性气胸——在年老体弱患者中，剧烈咳嗽、打喷嚏。用力排便也可引起胸部损伤。如肺大泡破裂所至。 一、?? 病理、生理学分类 （一）、肋骨骨折 　　 由于暴力或钝器撞击胸部，使受伤部位的肋骨向内弯曲折叠；胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外过度弯曲折断。 肋骨骨折时尖锐的肋骨断端向内移位，可穿破壁层胸膜，肋间血管或肺组织；相邻多根多处肋骨骨折时伤部肋骨的前后端失去支撑，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为连枷胸，连枷胸时胸壁呈反常呼吸运动，表现为吸气时软化的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵膈左右扑动，引起体内缺氧和CO2储留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。 体征：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，受伤处胸壁肿胀，压痛，可触及骨擦感。多根多处肋骨骨折病人，伤侧胸壁出现反常呼吸，病人常伴有明显的呼吸困难。 （二）、气胸 　　 胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气进入胸膜腔或因胸壁伤口穿破壁层胸膜与外界相通，外界空气进入所致。气胸分为：开放性、闭合性、张力性、三类。 闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气。胸腔少量积气肺压缩在30%以下，病人多无明显症状，大量积气时病人出现胸闷、气促、胸痛症状。体检发现气管向健侧移动，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 开放性气胸：胸膜腔积气，而且气体经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。由于伤侧胸膜腔和大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺组织被压缩，另外呼气与吸气时两侧胸怀膜腔压力交替变化，出现纵膈左右扑动，而影响静脉血液回流心脏，含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重的缺氧。病人常有气促，呼吸困难和发绀，甚至休克。胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气进入胸膜腔的响声，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 张力性气胸：由于胸膜腔裂口的活瓣作用，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，患侧肺萎陷，将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能严重障碍。病人可出现极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者发绀，烦躁不安，昏迷，甚至窒息。查体可见患侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 （三）、血胸 胸膜腔内积血称血胸。血胸常于气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔内的血液主要来自：肺组织裂作伤、肋间血管或胸廓内血管损伤，心脏和大血管损伤。血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺组织受压，对呼吸和循环功能造成危害。 少量血胸500ML以下可无明显症状；中等量血胸500－1000ML，大量血胸1000ML以上，在急性失血时可出现气促，脉搏增快，血压下降等低血容量性休克表现，以及气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 (四)、胸膜联合伤 下胸上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤，称为胸腹联合伤。胸腔脏器损伤表现为胸痛，气短等血气胸征象。腹腔脏器损伤常出现恶心呕吐。腹部压通腹肌紧张等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。 (五)、肺挫伤 常发生于加速或减速性钝伤或因高压气浪冲击胸部使胸壁撞击肺组织，随其后的负压也可使肺组织撞击胸壁导致肺挫伤和肺泡破裂；肺组织广泛渗出产生肺水肿和肺出血，进一步导致呼吸障碍，肺血管阻力增加，肺顺应性降低，肺血流量减少，从而使通气灌流比例失衡，造成全身性组织缺氧与二氧化碳过高。严重肺挫伤可引起血胸