喘证2010题稿.ppt

沈仲圭治疗喘证验方 白 仁 汤 功用：理肺化痰，降逆平喘 组成：杏仁、桑苏子、瓜蒌仁、清半夏、茯苓、桑白皮各9g，橘红4.5g，当归、麻黄各6g，鹅管石12g 武维平治疗喘证验方 麻杏二三汤 功用：化痰泻肺，止咳平喘 组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、前胡、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、莱菔子、白介子、苏子、甘草 山萸肉擅治虚喘（俞慎初） 可纳气固脱（张锡唇纯经验），此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。 咳、喘、哮证治琐谈（程门雪） 定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎 （脐带）、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。（《当代名医精华。咳喘专辑》） Case report 患者王某，男，70岁 主诉：喘促、气短反复发作20余年，加重伴腰酸1周。现病史：患者20年前因感寒出现咳嗽、喘促、吐白痰，自服消炎药后症状缓解，此后每因气候变化而上述症状复发。每年发作2-3次，每次持续1-2个月。1周前因劳累受凉而上述症状复发并加重，伴见腰酸、神疲、现症状：喘促、气短、呼多吸少、气不得续，动则喘甚，腰酸神疲，纳可，睡不佳，二便自调。 体格检查：呼吸30次\分，神清楚，精神较差。面色晦暗，口唇发绀，咽部充血，扁桃体不肿大。气管居中，桶状胸，双肺呼吸音粗，两肺布满喘鸣音，心率80次/分，律齐，各辨膜听诊区示闻及病理性杂音，舌质淡，苔白，脉况弱！ 1、目前西医如何诊断？为进一步明确诊断还需要做哪些理化检查？2、中医应如何辨证施治？3、用中医诊断该病，为何病？是根据哪些症状诊断的？请说明原因 中医的辨证,我认为,寒性哮喘,并且伴有肺气肾气虚弱之表现. 具体分析如下,寒气为发病诱因, 这个患者是个体弱之态,本身自己肺气就虚,在加外感风邪,临床表现就会更加明显,如喘促、气短、呼多吸少、气不得续，动则喘甚.这个是很明显的肺气虚弱的表现.中医方剂用补肺汤.可要是单单用这一副药物很难见效果.原因很简单,根据中医五行的规律.金生水,肺属于金,肾属于水母病及子,长期肺器的虚弱,渐渐的累及到肾,固患者有腰腰酸神疲等表现.甚至导导致阳气的不足损其阴液的不足,故患者有精神较差，面色晦暗，口唇发绀，咽部充血阳病日久及阴的表现，只是个人建议仅供参考.另外,这个患者治疗方剂的选择,我认为,补肺汤+金贵肾气丸.希望大家积极发表意见,我们一起学习. * 吴昆论真武汤 汗多而心下悸，此心亡津液肾气欲上凌心也。…今肾气凌心，虚邪内动，有水火奔腾之象，故用此汤以主之。茯苓、白术，补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸。生姜、附子，益卫回阳之物也，可以壮火而祛虚邪。芍药之酸，收阴气也，可以和荣而生津液 —明 ? 吴昆《医方考 ? 卷一》 柯琴论真武汤 附子芍药茯苓白术四味，皆真武所重，若去一味，便不是真武 —清 ? 柯琴《名医方论》 张路玉论真武汤 用芍药之微旨，非圣人不能。……其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中有阳邪所致。若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤皆芍药与附子并用，其温经护营之法与保阴回阳不殊。后世用药，能或仲景心法者几人哉 —清 ? 张路玉《伤寒缵论 ? 卷上》 吴谦等论真武汤 小青龙汤，治表不解，有水气，中外皆寒实之病也；真武汤，治表已解，有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之意也。……而尤妙在芍药之酸敛，加于制水、主水药中，一以泻水，使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞 —清 ? 吴谦等《医宗金鉴 ? 订正仲景全书》 阮士军论真武汤 作者从方中药物排列、用生姜不用干姜、真武汤之命名、心悸及寒与水的关系五方面研究，认为本方非附子为君，应以茯苓为君 真武汤以茯苓为主，白术、白芍为辅，附子为佐，生姜为使 —阮士军《江西中医药》1：52，1987 葶苈大枣泻肺汤 方自汉 ? 张机《金匮要略 ? 肺痿肺痈 》 原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之 葶苈子化痰泻热，利水平喘 大枣缓中健脾 吴谦等论葶苈大枣泻肺汤 葶苈大枣汤、苏葶定喘丸、舟车神佑丸，三方皆治肿胀之剂。然葶苈大枣汤治水停胸中，肺满喘急不得卧，皮肤浮肿，中满不急者，故独用葶苈之