直肠水造影增强CT扫描在直肠癌诊断和分期中的意义.pdfVIP

直肠水造影增强 ＣＴ扫描在直肠癌诊断和分期中的意义 朱胜昌，黎 堃，潘井岗，沈 波，谌祖建，杨井岗 （宜春市人民医院普外一科，江西 宜春 ３３６０００） 摘要： 目的 探讨直肠水造影增强 ＣＴ扫描在直肠癌术前分期中的应用价值。 方法 将 ６０ 例直肠癌患者分为两组，观 察组 ３０例，采用直肠水造影增强 ＣＴ扫描；对照组 ３０例，采用直肠癌螺旋 ＣＴ直接增强扫描，比较两组在直肠癌术前分期中的 准确度。 结果 观察组总的 Ｔ分期准确率为 ８０．０％，对照组总的 Ｔ分期准确率为 ７３．３％，两者相比差异有统计学意义（ P ＜ ０．０５）；观察组总的 Ｎ分期准确率为 ６３．３％，对照组总的 Ｎ分期准确率为 ５０．０％，两者相比差异有统计学意义（ P ＜０．０５）。 结论 直肠水造影增强 ＣＴ扫描能够较清晰显示直肠癌的大小、形态、浸润深度、淋巴结转移及对周围器官的侵犯，对直肠癌 的分期具有较高的诊断价值。 关键词： 直肠癌；水造影；增强 ＣＴ扫描；肿瘤分期 中图分类号：Ｒ７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１ －７５５０（２０１５）０４ －００７０ －０３ 作者简介：朱胜昌（１９８２ －），男，医学硕士，主治医师，主要从事普通外科临床工作。 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国， 随着人们的生活水平的提高和饮食结构的改变，发病 率有逐渐升高的趋势。 据有关报道表明直肠癌在我 国恶性肿瘤中的病死率以及发病率占第五位［１］ 。 随 着直肠癌治疗方法的不断发展，术前对直肠癌的准确 分期变得尤为重要。 本文就直肠水造影增强ＣＴ扫描 在直肠癌诊断和分期中的意义进行分析探讨。 ２０１３ 年 １ 月至 ２０１４年 １２月宜春市人民医院普外一科采 用该方法对３０例直肠癌行增强 ＣＴ扫描，并与３０例 直接行增强 ＣＴ扫描患者比较，现报道如下。 １ 临床资料 １畅１ 一般资料 选择 ２０１３年 １ 月至 ２０１４年 １２ 月 住院的 ３０例直肠癌、术前行纤维结肠镜和病理活检 确诊的患者，随机分成两组。 排除标准：碘对比剂过 敏者；直肠严重狭窄，不能充气者；肛门括约肌麻痹 者；手术病理资料及临床资料缺乏者。 观察组：男 １９例，女 １１例，２５ ～８６岁，平均 ５９．３ 岁。 肿瘤下缘 距齿状线距离 ２ ～１５ｃｍ，平均 ６畅５ｃｍ。 其中按照手 术后病理学分型为腺癌 ２３ 例，黏液腺癌 ６ 例，其他 类型 １ 例。 分化程度高分化 ２ 例，中分化 １９ 例，低 分化 ７ 例，其他类型 ２ 例。 肿瘤大体类型为溃疡型 １０例，浸润型 ４ 例，隆起型 １４ 例，息肉型 ２ 例。 对 照组：男 １７例，女 １３ 例，年龄 ３３ ～８１ 岁，平均 ５７畅６ 岁。 肿瘤下缘距齿状线距离 ２ ～１６ ｃｍ，平均 ７．５ ｃｍ。 其中按照手术后病理学分型为腺癌 ２５ 例，黏 液腺癌 ５ 例。 分化程度高分化 ３ 例，中分化 ２０ 例， 低分化 ７例。 肿瘤大体类型为溃疡型 １３例，浸润型 ３ 例，隆起型 ９例，息肉型 ５ 例。 两组一般资料具有 可比性（ P ＞０．０５）。 １畅２ 方法 采用 ＧＥ ６４ 排螺旋 ＣＴ 机。 所有患者 检查前均未行新辅助治疗，检查前１ 天进流质饮食， 行 ６４ 排螺旋 ＣＴ 全腹增强扫描。 观察组扫描前左 侧卧位于 ＣＴ扫描床，经肛门灌注生理盐水约 ４００ ～ ５００ ｍＬ。 直肠充水后，取仰卧位或病变侧低位，行 全腹部及盆腔平扫。 以自动高压注射器经肘前静脉 注射对比剂。 对所有患者行平扫、动脉期扫描、静脉 期扫描。 对原始数据行层厚 １ ～２ ｍｍ的重建，然后 在工作站上进行多平面重组，结合电影回放方式对 图像进行观察。 对照组直接行全腹部及盆腔平扫及 增强扫描。 １畅３ 观察指标 由我院两位放射科医师进行盲法 阅片。 观察肿瘤侵犯范围，有无肿大、强化淋巴结， 淋巴结大小和数目，有无远处转移灶等。 直肠癌患 者 ＣＴ 检查结果进行分期时参考直肠癌的 ＴＮＭ 分 期标准［２］ 。 Ｔ１ ～Ｔ２ 期：病变部位的肠壁增厚大于 ０畅５ ｃｍ，病灶在内层且有明显的强化，外缘光滑，外 周附属的脂肪比较清晰，且肠腔未有明显狭窄。 Ｔ３ 期：病变部位的肠壁增厚大于 ０畅５ｃｍ，外缘粗糙，呈 结节状突向外侧或者凸凹不平，肿瘤侵润外层，肠腔 出现狭窄。 Ｔ４ 期：病变部位穿破肠壁的外层，且肠 壁出现明显的增厚变形，或者肠腔狭窄，病变部位与 周围器官组织之间的脂肪间隙消失。 Ｎ０ 期：无可视 的区域淋巴结，或可见出现淋巴结肿大却无明显的 强化。 Ｎ１期：有区域淋巴结且强化明显，直径不小 于８ｍｍ，扩大淋巴结为１ ～３个。 Ｎ２期：有区域淋巴 ·０７· ２０１５ 年 ８ 月 牡丹江医学院学报 Ａｇｕｅｓｔ畅２０１５ 第 ３６ 卷 第 ４ 期 Ｊｏｕｒ