自动毫安低剂量CT扫描在引导臭氧消融治疗椎间盘突出症中的应用.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2015年 1月第 9卷第 2期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 15,2015,Vol.9,No.2 ·333· ·短篇论著· 自动毫安低剂量 CT扫描在引导臭氧消融治疗 椎间盘突出症中的应用 郭娟 黎庭贵 张友谊 【摘要】 目的 探讨在 CT 引导下臭氧消融治疗椎间盘突出症术中，采用适当噪声指数行自 动调节毫安 CT 扫描降低辐射剂量的可行性方案。方法 通过参考文献和预实验改变噪声指数（NI） 调节管电流，获得初步 NI值为 26 HU。临床行经皮穿刺臭氧消融治疗椎间盘突出症 45例，45例连 续患者随机分为三组，A组为常规组，采用固定管电流 270 mA；B组、C组为自动调节毫安低剂量 组，B组 NI 为 26 HU，C组 NI为 30 HU，自动毫安范围设置在 20～250 mA。两位放射介入医师对 图像质量进行三级评分：按照伪影、骨质、软组织和穿刺显示情况 1～3分，图像评分 2分以上满足 手术图像要求；记录各组扫描范围和 BMI；辐射剂量评价以 mA、CT 剂量指数、有效辐射剂量进行 比较；统计学处理三组资料进行单因素方差分析，两组间进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意 义。结果 三组扫描范围和 BMI差异无统计学差异（P＞0.05），图像质量 A～C组评分均值分别为 2.8±0.4、2.3±0.5、1.4±0.6，C 组部分图像未能满足临床要求。A～C 组平均有效辐射剂量分别 为（9.8±0.8）、（2.6±0.4）、（1.8±0.1）mSv，组间两两对比有效辐射剂量差异均有统计学 意义（P＝0.00）。结论 在臭氧消融治疗椎间盘突出症术中，应用自动毫安低剂量 CT 扫描 NI 为 26 HU，能够较好地既兼顾图像质量又有效降低辐射剂量。 【关键词】 体层摄影术，X线计算机； 辐射剂量； 臭氧； 椎间盘移位 应用低剂量扫描技术在临床诊断方面探讨较 多[1-7]，但在治疗方面探讨较少，治疗图像与临床诊 断对图像质量要求有所不同，所以探讨CT导引治疗 术中低辐射剂量是必要的。在CT引导下经皮穿刺臭 氧消融治疗椎间盘突出症因其创伤小、零感染、费 用少、高度安全在近年来在临床广泛的应用。但在 穿刺过程中需要反复CT扫描，辐射剂量较大，因此 CT引导下臭氧消融治疗椎间盘突出症中如何减少 辐射剂量值得探讨。自动毫安低剂量CT扫描在临床 诊断应用见有报道[4-7]，在CT引导治疗应用方面罕 见报道，本研究目的在臭氧消融治疗椎间盘突出症 术中，探讨应用自动毫安低剂量CT扫描可行性方 案，达到能够较好的既能兼顾图像质量又能降低辐 射剂量的目的。 1. 一般资料：本研究经过医院伦理委员会同 意。回顾本院2013年1月至2014年5月行经皮穿刺臭 氧消融治疗腰椎间盘突出症45例，随机分三组，每 组15例。A组：男7例，女8例；年龄45～64岁，平 一、资料与方法 DOI:10.3877/cma.j.issn 1674-0785.2015.02.035 作者单位：614000 四川省乐山市老年病专科医院放射科（郭娟、 黎庭贵），疼痛科（张友谊） 通讯作者：郭娟，Email: 5060393@ 均60.4岁；BMI 17.7～26.8 kg/m2，平均（24.8±2.7） kg/m2。B组：男9例，女6例；年龄51～65岁，平均 56.3岁；BMI 19.7～27.8 kg/m2，平均（25.6±2.4） kg/m2。C组：男10例，女5例；年龄47～65岁，平 均50.8岁，BMI 18.9～27.3 kg/m2，平均（24.3±2.1） kg/m2。临床症状为单纯腰痛、腰痛伴单侧或双侧下 肢麻木和（或）疼痛、单纯下肢麻木和（或）疼痛， 均有直腿试验阳性；所有患者均行CT或MRI检查， 满足临床臭氧消融治疗的适应证，无经皮穿刺臭氧 消融治疗的禁忌证。 2. 操作方法：患者俯卧位，常规消毒铺巾，2% 利多卡因局部麻醉，CT扫描定位确定进针路线和角 度，用16 G进行穿刺，使针尖抵达病变椎间盘中后 1/3处，CT扫描确认后，注入浓度为35～45 mg/L的 医用臭氧，混合气体10～20 ml，总量不超过30 ml， 将针退至椎间孔附件再向椎旁组织再注射5～10 ml， 再次CT扫描对消融情况观察，满意后拔针。皮肤穿 刺口用碘附消毒后创可贴粘贴。卧床4～6 h，给予 抗生素及20%甘露醇250 ml静脉滴注3 d。卧硬板床 休息3 d后可带腰围下地活动。 3. 扫描方法：采用美国GE Bright speed 16层螺 旋CT机。参考相关文献[1-3]，通过预实验改变噪声 指数