螺旋CT支气管动脉期与平衡期双期增强扫描结合靶扫描对肺结节的良、恶性诊断价值.pdfVIP

? 318 ? 中国防癖杂志 2015 年 3 月第 37 卷第 3 期 Chin J Antituberc.M也rch 2015. Vol. 37 .No. 3 · 短篇论著 · 螺旋 CT 支气管动脉期与平衡期双期增强扫描 结合靶扫描对肺结节的良、恶性诊断价值 苏保民谢晓霞陈文军张立彬张静宫飞飞 肺部结节(直径3 cm)的性质可以有多种病因，其良、 恶性在诊断及鉴别诊断方丽一直是肺部疾病的重点、难点， 本研究自 2012 年 5 月至 2014 年 5 月开展了采用多层螺旋 CT(MSCT)靶扫描及双期增强扫描支气管动脉期、平衡期 对肺结节诊断价值的研究，结果显示二者相结合可以明显提 高诊断的敏感度、特异度、诊断符合率，现报告如下。 资料和方法 一、病例选择 选取哈尔滨市胸科医院 2012 年 5 月至 2014 年 5 月螺 旋 CT常规扫描发现肺结节(直径3 cm)的患者 200 例，行 病变靶扫描及双期增强扫描.其中强化效果、图像质量符合 分析要求，且经病理证实的患者 77 例。其中男 42 例，女 35 例;年龄 24~84 岁，平均(5 1. 8土 9.2)岁。其中原发性肺癌 39 例，肉瘤 l 例，转移瘤 2 例，肺结核瘤 19 例，肺炎性结节 16 例(其中隙肿 3 例，隐球菌病 2 例). 77 例患者均经病理 证实，其中 32 例经手术病理证实 . 26 例经 CT 引导下肺穿剌 活检证实 .ll 例经痰脱落细胞病理学证实 . 8 例经胸腔积液 脱落细胞病理学证实。 二、MSCT扫描方法 所有患者检查前训练屏气，达到高度良好重复性。采用 菲利浦 64 层 BriJliance CT机，所有患者采用 120 kV、 120- 140mA先行范围自肺尖至踊顶胸部的常规螺旋扫描，对肺 内结节病变进行靶扫描.即采用小视野 (FOV) 200 ~ 250mm.包括一侧肺和纵隔，螺距1. 5. 层厚 5 mm. 间隔 2.5mm.重叠 50%.标准算法重建，可以调节窗宽窗位，尽量 多地显示细微征象。再对结节行增强扫描，用高压注射器经 肘前静脉注入殃佛醇(300 mg l/ml.1. 3 ml/kg 体质量) ，以 2.5-3.0 ml/s 的注射速率团注(对于心功能不全、心率失 常、高血压病等情况，注射速率应减缓);分别于注射对比剂 后 30 s及 90 s行胸部螺旋扫描的患者采用的时间段分别为 30-45 s、 1~2 min。两期数据及靶扫描数据再依病灶情况 以 2mm或 1 mm层厚重建，图像传至工作站进行后处理。 doi: 10. 3969/ j. issn. 1000-6621. 2015. 03. 020 作者单位:150056 哈尔滨市胸科医院影像科{苏保良、谢晓霞、 张立彬、张静、宫飞飞h黑龙江省武警总队医院影像科(陈文军〉 通信作者 :苏保民.Email: subaomin06Z7@126.com 三、影像评价 1.靶扫描分析:上述图像评述自 3 位副主任医师以上 职称的影像学专业医生先对靶扫描图片进行盲法判读，然后 结合双期图像再次进行盲法判读.同时进行比较。靶扫描对 良、恶性结节的边缘形态、密度，内部结构、比邻等逐一判断 做出初步诊断。征象评价主要有:分叶征、毛刺征、棘状突 起、血管纠集征、空泡征、胸膜凹陆征、钙化、空洞、卫星病灶、 钱币征、方形征等。 2. CT值的测量:把结节直径分为l cm、 l-cm、二三2 cm 3 个组.3 位医生在工作站上分别测量病灶的平扫、支气管动 脉期、平衡期的 CT 值变化情况。即最大层面上3 个一致区 域总有效面积为 70%左右，取其算术平均值作为 CT 值，并 计算出 CT净增值比CT值=各朔的 CT值一平扫 CT值);判定 强化模式(均匀、不均匀、环状、无强化).作出初步诊断。均 匀强化即每个所测量位置 CT 强化差值5 HU.若二三5 HU 为不均匀强化;环形强化指结节周缘有强化，中央部不强化 或低强化，多为坏死区;无强化指 A口值15 日U。 3. 对比评价:联合应用双期增强扫描支气管动脉期与 平衡期、靶扫描对结节的形态学特征及血流动力学特征并做 出影像诊断。 四、统计学处理 采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理。计量资料 用63士s表示(本研究数据服从正态分布)，多组间用方差分 析检验组间差异;两组间均数比较采用成对 t 检验(本研究 数据具有方差齐性)。计数资料运用 χ2 检验;等级资料选用 秩和检验进行分析.P0.05 为差异有统计学意义. 结果 一、肺结节靶扫描征象统计 本组 77 例患者中，肺恶性结节 42 例，其中原发性肺癌 39 例，肉瘤 1 例，转移瘤 2 例:良性结节 35 例，其中肺结核瘤 19 例，肺炎性结