创伤现场急救技术剖释.doc

创伤现场急救技术 发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。处理，首先如有心肺功能障碍，应立即施行有效心肺复苏；其次昏迷患者保证开放气道；休克患者积极抗休克；同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。 【止血术】 大的外出血如不及时处理，短时间内可致患者休克死亡，因此必须首先做好临时止血措施。识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出：毛细血管损伤多为渗血。常用止血法： (一)指压动脉止血法 用手指压迫出血血管的近心端，阻断血流。此法仅适用于急救，压迫时间不宜过长。 为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。 1．头颈部出血，常用指压血管部位(图1)： 颞动脉：用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压，可将颢动脉压住。 面动脉：用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。 颈动脉：在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后向第五颈椎横突施压。 图1 头颈部出血，常用指庄血管部位 上：颞动脉 中：面动脉 下：颈动脉 2．上肢出血，常用指压血管部位：(图2) (1)锁骨下动脉：在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧，拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压（压迫锁骨下动脉）。 图2 上肢出血，常用指压血管部位 (1)锁骨下动脉 (2)肱动脉 (3)肘动脉 (4)桡、尺动脉 (2)肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。 (3)肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。 (4)桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧(桡侧即摸脉搏处)。 3．下肢出血，常用指压血管部位：(图3) 图3 下肢出血，常用指压血管部位 (1)股动脉 (2)股动脉 (3)胭动脉 (4)胫动脉 (1)股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。 (2)胭动脉：在胭窝处，双拇指摸住搏动的动脉，向下加压。 (3)胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。 4．指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血，方法：用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。 图4 指(趾)大出血，指压指(趾)动脉 (二)加压包扎止血法 此法最常用。中等动脉经加压包扎后均能止血。用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎(详见包扎术)松紧度以达到止血目的即可。 (三)强屈关节止血法 在肢体关节弯曲处加垫(纱布卷或棉垫卷)，然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎。(图5) 图5 强屈关节止血法 (四)填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口，方法如图6所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。 图6 填塞止血法 (四)止血带止血法 一般适用于四肢较大的血管出血，用加压包扎不能有效止血的情况下。 1，棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。(图7～8) 图7 紧扎止血带止血法 图8 紧扎止血带止血法 第一道缠绕为衬垫 第二道压在第一道上面，适当勒紧 2．橡皮止血带止血法 (1)指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75％酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。(图9) 图9 指根部橡皮止血带止血法 (2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。(图10～11) 图10 上、下 肢橡皮止血带止血法 图11 上、下下肢橡皮止血带止血法 将橡皮止血带中的一段适当拉紧拉长，绕肢体2--3周 橡皮带末端紧压在橡皮带下面 3．上、下肢充气式气压止血袋止血法： 器械： (1)气压止血带：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血带及儿童气压止血带、上肢气压止血带及下肢气压止血带。气压止血带还可分成手动充气与电