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水氟与氟骨症调查方案口腔医学院 口腔二班１４１０１２４２０１石宇彤摘要氟是人体必须的微量元素，适量的氟能预防龋齿，但人体摄氟过量将破坏正常钙磷代谢，引起骨膜增生、骨节硬化、骨质疏松、骨骼变形发脆， 危及骨骼正常的生理机能，从而造成氟斑牙 ( ＞ 1. 50mg /L) 、氟骨病 ( 4. 0 mg /L) 和氟癌症 ( 10 mg /L)等。饮水型氟中毒是由于一定地区环境中氟元素过多，生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟而引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。根据初期调查，该村村民患氟斑牙、氟骨病的现象较普遍。该村处于饮水氟含量高地区，且无工业型、燃煤型污染、饮茶型氟中毒的发生条件，故推断该村地方性氟中毒最有可能为饮水型氟中毒。为了进一步了解该村氟中毒对村民健康的危害，现设计相关调查，研究村民的氟斑牙和氟骨病患病情况。关键词地方性氟中毒；水氟；氟骨病；氟斑牙；调查对象在该村采用等距抽样的方法，抽取的居民要求符合一定的入选标准。要求所有调查对象均在当地出生包括各年龄段（儿童、成年人、老年人）并在当地生活居住 3 年以上，且无搬迁史。调查内容主要调查内容生活在高氟环境中的居民长期摄入过多的氟会引起地方性氟中毒，其表现以氟骨症和氟斑牙为主，其中氟斑牙主要与儿童时期摄入过量氟有关。故此调查方案中以氟斑牙和氟骨症作为主要调查内容。·氟斑牙与氟骨病：在该村符合调查标准的村民中，对8-12岁儿童进行氟斑牙检查，诊断采取Dean氏法；对16岁以上成人进行氟骨症临床调查，诊断标准采用GB 16396-1996。·　X 线检查：对该村检出的临床疑似氟骨症患者随机抽取20人,拍摄右前臂（含肘关节）及骨盆（含 4、 5腰椎）X线正位片,诊断标准采用 WS193-1999。·饮水氟及尿氟：饮用水氟化物检测该村按东西南北中等均分为１０个方位， 每个方位方位随机采集５份末梢水。水氟测定按照GB/T 5750.5- 2006 《生活饮用水标准检验方法无机非金属指标》 ，结果评价按照 《生活饮用水卫生标准》 进行判定。水氟的测定均采用氟离子电极法。·尿氟：对不同调查点（不同户）接受氟斑牙检查的儿童中，随机采即时尿样 ５０份（考虑到该村人数未知与实际情况，最低不少于５０份），测定尿氟。相关因素除主要调查内容外，还需要调查与氟骨症发病相关的一些相关因素，以进行分析研究。调查中应收集尽量多的有可能与氟骨症相关的因素，以确保调查结果的全面和可靠。调查中可按照：主要相关因素，次要相关因素，可能相关因素，这三类对调查的内容按照与氟骨症发病的相关性进行分类。主要相关因素·饮用水源类型：调查饮用水源的相关情况。如，井水还是自来水，主要饮用来自哪一口井的水，或者自来水的采水地点，相关供水单位等。用于研究水源类型与氟含量的关系。·调查对象年龄用于研究氟骨症和氟斑牙的发病与摄入过量氟的时间长度的关系。次要相关因素除了从饮用水中摄入过量的氟之外，其他的一些途径也可能摄入过量的氟，比如，土壤中过量的氟被种植的粮食作物吸收以食物的形式摄入等，有条件时可进行调查。这一类的相关因素可有·土壤中的氟含量：被种植的粮食作物吸收以食物的形式摄入。·食物的主要来源：由本地种植还是来自其他非高氟地区。·是否在室内使用燃炉以及燃料主要来源：部分氟中毒可以由于燃烧的燃料中含有过量的氟，燃烧后进入空气，以气体形式摄入。·是否有关于当地高氟的认识以及相关的知识：具备相关知识的人群可能采取一定的措施避免患病，保持健康。·家人是否患病：同一家人可具有相同或相似的生活习惯和遗传背景，同一家人是否患病往往会有一定的关联。·是否有其他可能导致过量氟摄入的生活习惯：食用烟熏食物、食用或冲饮某些可有较高氟含量的物质等等。可能相关因素一些因素与地方性氟中毒可能相关，但并不完全确定它们对于是否患病以及患病严重程度的是否有确切的影响，这些因素可能会对调查后数据分析的准确性产生一定的影响，分析这些因素也有可能发现某些之前没有被发现的现象，可能有较高的研究价值。比如，不同性别与氟骨症的发病率的关系同一村里不同工作的人的氟骨症发病差异。如果有研究的必要，这些都可作为可选的可能相关因素进行研究。调查指标考虑到调查范围小，主要针对主要调查内容与相关因素对该村进行调查。调查主要调查内容·水氟含量（ｍｇ／ｌ）及水样数·尿样数及尿氟含量（ｍｇ／ｌ）·氟斑牙调查人数、患病率（％）、严重程度（轻度、中度、重度）·氟骨症调查人数、患病率（％）及严重程度（（轻度、中度、重度）主要相关因素·饮用水源类型：水井（位置、深度、周边环境）、自来水（水源地、供水单位）·调查对象的年龄（岁）·性别（男／女）·是否有关于当地高氟的认识以及相关的知识（十分了解、了解一点、不是很清楚、完全不知道）统计分析采用 EpiData 3.0