论孙光荣教授对《中藏经》“从顺其宜”治疗思想的继承与创新.docVIP

论孙光荣教授对《中藏经》“从顺其宜”治疗思想的继承与创新 《中藏经》又名《华氏中藏经》，疑为华佗弟子将华佗所授理法方药集腋成裘、自珍自用之作，实为课徒用书。其学术思想渊源于《内经》、《难经》，而以形证脉气决生死，以脏腑辨证为中心独树一帜，可谓自《内经》、《难经》以降，理法方药俱备之完整医经，学术思想独到、阐释医理简明、切合临床实用之医家宝典[1]。 我国著名中医临床家、中医药文献学家孙光荣教授，上世纪 80 年代初参与了卫生部中医司（国家中医药管理局前身）组织开展的首批十一部中医古籍的整理研究工作，在其导师李聪甫的直接指导下承担并完成了《中藏经》的整理研究课题。孙光荣教授以其严谨求真的学风与精诚务实的医风，刻苦钻研《中藏经》的学术经验，并灵活运用于临床实践，取得了丰硕的成果。现就孙老对《中藏经》“从顺其宜”治疗思想的继承与创新介绍如下。 1 《中藏经》“从顺其宜”治疗思想概述 中医之治法千变万化，但其总则不外《内经》所言正治、反治，扶正祛邪，补偏救弊，因人因时因地制宜，察其阴阳所在而调之，以平为期。而《中藏经》所论治法，既遵从《内经》之旨，又有所创造发挥：调平阴阳、水火相济。《中藏经·水法有六论第十五》曰：“病起于六腑者，阳之系也”；《中藏经·火法有五论第十六》曰：“病起于五脏者，皆阴之属也”。由此可见，《中藏经》之诊法固以脏腑辨证为准绳，《中藏经》之治法亦以脏腑阴阳为依归。然则，如何救治脏腑诸病证？《中藏经·阴阳大要调神论第二》提出治疗总则：“阴阳相应，方乃和平。阴不足则济之以水母，阳不足则助之以火精。”确立“调平阴阳、水火相济”之大法。而“水法”、“火法”之主导思想为何？《中藏经·水法有六论第十五》曰：“病者之乐慎勿违背，亦不可强抑之也。如此从顺，则十生其十，百生其百，疾无不愈矣。”《中藏经·火法有六论第十六》亦曰：“温热汤火，亦在其宜，慎勿强之。如是则万全万当。”《中藏经·论诸病治疗交错致于死候第四十七》归结之曰：“大凡治疗，要合其宜。”故《中藏经》之治疗思想是“从顺其宜”。根据“从顺其宜”之治疗思想而确立“调平阴阳、水火相济”之大法。此乃因“水火者，阴阳之征兆”也，故《中藏经》以“水法”、“火法”统万法，并明确指出： “水火之法，真阴阳也。治救之道，当详明矣。” 2 孙光荣教授对“从顺其宜”治疗思想的继承与创新 2.1 主以“精当合宜”之组方用药要诀，创造以“三联药组”按君臣佐使配伍并提升中药相须、相使、相畏、相杀功效的独特组方方法。明确治疗大法之后，即可组方用药。然而，组方用药之关键，既要讲究君臣佐使，又要讲究药物之相须、相使、相畏、相杀，还要讲究用药剂量之相宜、相当，更要讲究治疗手段与给药途径。凡此，历代医家临证经验可资借鉴者众矣！而惟有组方用药之大要在于明了治疗之宜忌，往往易于忽略。《中藏经·论诸病治疗交错致于死候第四十七》则辞确言明：“有宜汤者，有宜丸者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜针者，有宜补者，有宜按摩者，有宜导引者，有宜蒸熨者，有宜暖洗者，有宜悦愉者，有宜和缓者，有宜水者，有宜火者。种种治法，岂能一也！”同时以脉证为据列举了宜治（各种剂型与方法适宜之病证）13 种，失治（当治而不治所导致之病变）10 种，误治（不当之治而治所导致之病变）11 种，勿治（各种病证不可采取之治疗方法）11 种。全面系统，正反详明。正所谓“大凡治疗，要合其宜”，治疗手段与给药途径要求准确合适，组方用药亦必须精当合宜。上世纪 80 年代，孙老对古今杂糅、鱼目混珠之《中藏经·卷下·疗诸病药方六十八道》，以赵孟頫手写本（60方）为底本、日本奈须恒德校本（98 方）为参校本，进行为期三年之考订，获得如下结果。 其一，华佗处剂（组方用药）之主要特点有三：①用药极简，且多采自民间方药（验方或草药）；②主治单一，针对性极强（因当时尚处于“识症投药”阶段）；③某些方药及其炮制方法难免带有“方士气”。 其二，拟定《中藏经》附方考订标准，并据此甄别，从 158 方中获方 60 道。 其三，重订后，根据功效主治分为 8 类。其中，一味药者 14 方、二味药者 18 方、三味药者 15 方、四味药者 10 方、五味药者 2 方、六味药者 1 方。 其四，凡复方者，其中必有一味药为针对主症、符合治法之主药，而其余之药，则为配合主药发挥相须、或相使、或相畏、或相杀作用之辅佐药，故华佗处剂可谓“心中有大法，笔下无死方”，组方严谨，药简效宏，给后世启迪殊深。 在《中藏经》“从顺其宜”之治疗思想指导下，孙老临床组方用药始终把握“精当合宜”之要诀。同时受华佗处剂特点与方法的启发，孙老经过长期实践，创造了以“三联药组”按君臣佐使配伍并提升中药相须、相使、相畏、相杀功效的独特组方方法。现以经方生脉