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肝脏海绵状血管瘤介入栓塞治疗附56例报告 　　摘要：目的 肝脏海绵状血管瘤行超选择性插管造影诊断并栓塞治疗。方法 在大型C型臂数字减影系统导引下，穿刺股动脉，经股动脉置入导管行超选择肝动脉插管并造影，诊断明确后，给予碘油乳剂（超液态碘油+平阳霉素的混合剂）加适量明胶海绵颗粒联合栓塞。结果 随访6个月，所有病例临床症状完全消失，瘤体缩小1/2以上50例，缩小30%～40%6例。结论 肝动脉插管造影对病变部位，可做出明确的定位定性诊断，行碘油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞治疗有良好的效果，症状完全消失，瘤体迅速缩小，疗效确切可靠，且介入栓塞治疗具有微创、患者痛苦少、手术风险小、病程短、可重复治疗等优点，可在临床上广泛推广应用。 　　关键词：血管瘤；肝脏；栓塞；介入治疗；临床应用 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例共56例，男性36例，女性20例，年龄25～58岁，全都经过B超、CT、MRI检查诊断为肝脏海绵状血管瘤，瘤体最大直径220mm（附病例2），最小直径48mm，单个病灶1例，其余均为多发，临床AFP、肝功能检均属正常，采用Seldinger法，经股动脉插管，常规行肝动脉造影，诊断证实后，给予碘油乳剂（超液态碘油+平阳霉素的混合剂）加适量明胶海绵颗粒联合栓塞治疗，术后观察1w，患者一般情况良好、生命体征平稳，给予出院，随访6个月临床症状完全或大部分消失，复查CT瘤体明显缩小。 　　1.2材料 大型C型臂数字减影系统；18G穿刺针；5F导管鞘；5F肝管；超液态碘油；平阳霉素；明胶海绵颗粒；一次性介入手术包。 　　1.3方法 术前常规行血常规、肝肾功能、出凝血时间检查，B超、CT、MRI扫描明确诊断，在C臂数字减影系统导引下，穿刺右股动脉，置入导管鞘，送入5F肝管选择插管达肝动脉并造影，可见肝区早期异常血管显影，持续时间长，呈爆米花样染色、早出晚归的血管湖样改变，供血动脉增粗，肝动脉分支（部分肝动脉主干）受压移位，超选择插管达靶血管后，给予碘油乳剂行瘤体栓塞，透视下观察至瘤体完全填充；瘤体栓塞后15～30min造影复查，爆米花样染色、早出晚归改变消失，再注入少许明胶海绵颗粒行瘤体小动脉栓塞，重复行肝动脉造影，可见小血管闭塞，肝动脉主干及正常大分支保持通畅，证实栓塞成功有效，整个术程顺利，术中患者无明显不适，术毕拔管，穿刺点加压包扎，安返病房。 　　2 结果 　　术前该组病例均有不同程度的上腹部饱闷不适，肝区隐痛、胀痛等症状，术后随访6个月临床症状完全或大部分消失，复查肝脏CT，血管瘤较前明显缩小，50例瘤体缩小50%以上，6例缩小30%～40%，部分碘油沉积在瘤体内。 　　3 讨论 　　肝脏血管瘤介栓塞治疗是一种行之有效的治疗方法，栓塞后短期内临床症状即缓解消失，瘤体明显缩小，疗效确切可靠，且介入栓塞治疗与以往外科手术治疗相比具有微创、患者痛苦少、手术风险小、病程短、可重复治疗等优点，在临床上有一定的应用价值，越来越被广大患者所接受。 　　肝脏海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，病程长，临床症状较轻，加之以往外科手术往往因为瘤体较大而切除难度大、极可能会引起术中大出血、腹腔内感染、胆漏甚至死亡危险，患者多不愿意接受手术治疗；但较大的海绵状血管瘤发生自发或外伤破裂出血的风险很大，因而必须治疗，且肝脏海绵状血管瘤的治疗目的只是终止其生长、使瘤体逐渐缩小、促进其纤维化，从而达到消除瘤体破裂出血的可能；而介入栓塞治疗的机制就在于：由于肝脏海绵状血管瘤血供丰富，血管迂曲且粗细不均，缺乏肌层的弹力层，瘤体内缺乏网状内皮及弹力层、缺乏吞噬作用，使得碘油平阳霉素乳剂易进入瘤体并沉积其内，碘油平阳霉素乳剂可造成血管内皮坏死和血栓形成、闭塞血管，促使瘤体纤维化；给予明胶海绵颗粒栓塞瘤体小动脉则是防止血液对碘油平阳霉素乳剂的冲刷，使乳剂沉积于瘤体内；联合栓塞使得血管瘤逐渐缩小、纤维化，防止血管瘤破裂出血，从而达到治疗目的。 　　综上所述，肝脏海绵状血管瘤行介入栓塞治疗具有微创、手术风险小、病程短、疗效确切可靠。肝血管瘤病灶往往多发散在，外科手术难以完全切除，复发率相对较高，而介入栓塞治疗可同时栓塞多个病灶，复发率明显下降，具有重要的社会效益和经济价值，值得临床广泛推广应用。 　　4 病例资料 　　病例1：患者，女，43岁，右上腹胀痛半年余。MRI检查示：右肝巨大血管瘤。行肝动脉栓塞治疗后，瘤体明显缩小，症状消失。见图1～图4。 　　病例2：患者，女，43岁，右上腹隐痛不适1年余。CT检查示：肝右后叶血管瘤，行肝动脉介入栓塞治疗，症状消失，瘤体消失。见图5～图10。 　　参考文献： 　　[1]欧阳雪晖，对肝海绵状血管瘤的再认识[J].临床放射学杂志，2005，24（9）：826-829. 　　[2]孙华，董永安