关于开展微创脊柱外科的若干问题思考.pdfVIP

中闵脊柱脊髓杂志 2ω8 年第 18 卷第 5 期 Chinese }oumal 01 Spine aru1 ~场írw1 Cord ， 2ω8 , Vo1.1 8 ,No.5 331 M患者的要求或盲目追求病例数量，而忽略对适应旺的掌握。就日前的临床应用结果来讲，经皮穿刺疗 法在治疗椎l可盘病变时，被认为是一类做创、安全、有效的治疗手段，但这些疗法的长期疗效以及更加严 格而科学的结论，现有待于长期的l临床服用和随b参观察。 关于开展微创脊柱外科的若干问题思考 目固华(中南大学湘雅二医院脊柱外科 410011 湖南省长i!T市) 微创脊柱外科的概念 微创并不等于小切口、小手术。微创手术的意义在于降低院源性损伤，避免 大范围正常组织的破坏，减少手术创伤及出血盏，缩短住院时间，降低住院费用，减少术肝使用镇痛药物 以及促进日常活动更早恢复的同时，获得与传统开放手术相间甚至更好的疗效。我国微创带柱外科起始 于 20 世纪 80 年代，根据技术的发展可将其分为两类:一类是将其他学科巳应用的技术发展到脊柱外科 领城，如在腹腔镜下胆囊切除和关节内窥镜技术1基础上建立起来的脊柱内窥镜技术;另一英是脊柱外科 的技术革新，如椎体成形和后凸成形术。但由于早期开展的经验不足和理解上的偏撮，使得人们对橄创 臂性外科技术的定义认识较为笼统、含糊和局限。例如，显微内斑镜下帷问盘切除术在E建辈立工作通道以 后，其榄问盘的切除仍然是传统标准术式，乎术操作的关键2房L扣.辗井斗不之微创 Fes盼时sle时rl 11队认为微创人路脊性外科习予主术可能是该类技术较为确切的名称 o 另外，…些橄创脊柱外科技术 尤其是经皮穿刺技术如樵体成形和椎问盘电热疗法，介入放射科葫麻醉医师均可开展，而不一定向骨科 或神经外科医师施行，因此，手术这一提法也受到质疑。对微创脊柱外科认识的不足在一定程度上影 响了做创脊柱外科的发展。笔者认为微创脊柱外科的概念比小切口、微小人路、内窥镜外科和显 微外科的含义应更为广泛，即凡能够对机体局部及全身造成的伤害最小化，并能达到最佳治疗效果的 脊柱外科技术，都可以将其归为微创骨柱外科技术的范畴。 微创脊柱外科的循证医学 微创骨柱外科是脊柱外科领域的技术革命，许多新兴技术已经得到了 广泛的应用。虽然多数临床结果较为满意，但微制技术的手术指征、有效性、局限性和疗效尚缺泛严格的 循证眩学证据和标准化操作樱序，因而还不能成为治疗脊柱疾患的标准替代术式。影响微创脊柱外科循 证眩学研究的首摆脱困在于缺乏统一的疗效评价标准，通过 JOA 和 Oswestη 腰痛问巷调查等传统评分 方法并不能对微创脊柱手术的住院时间、术后疼痛范围和使用止痛药物的量恢复正常活动所需要的时 间等指标进行合踞的评估和比较。许多脊柱外科疾病缺乏治疗的金标准是影响循证医学评价的另一重 要因素。由于无居获得与传统手术方法 I 级可倍度的近似治疗数据，以及外科医生在使用做创技术时的 诸多差异，使得临床评价存在较大困难。影响做创带柱外科循i E医学研究的第三个因素是目前发表的文 献中砰在选择偏倚、商业偏倚和个人偏倚等现象。 Benzel[21指出，微创带柱外科本身的发鹿虽然 离不开微创操作器械的更新及设备的改进，假如由于市场需求及摸他原因过分强调器械设备的道要性， 则必然促使作者在开展徽创脊柱外科手术时选择含油的病例进行报道，导致微创脊柱外科领域形势 …片大好等假象出现，影响了循证院学证据的可信膜。因此，只有充分认识微创脊柱外科循证院学研 究的各种影响因素，才有可能清醒地系统分析做制技术中存在的问题，从而规戒微创技术并进一步将其 优势充分发挥。 微创脊柱外科手术的疗敢与并发症 微创脊柱外科是指应用徽创的理念，通过微创的手段或技术 来达到疗效好、恢复快的治疗目的，但需要区分微创手术中有效和疗效的关系。Gerszten[3]认为，即使 某些作者报道挟得了治疗有效的新技术伯被其他医师普遍采用时，则未必会取得良好的疗效。其原因 在于该术者应用做创技术取得良好的效果是通过长时间的掰力，在动物或尸体试验上掌握手术技巧，克 服学习曲线以后才达到的，有时它代表的是术者独有的经验。因此，且在陈根据自身经验和已有的操作 器械与设备，积极谨慎的开腰微创新技术。微创并不等于小切口、小手术o 由于学习曲线的原因，开腾 微创技术的初期并发症要高于传统开放手术。即使熟练掌掘以后，微创技术的潜在风险仍然高于开放手 术。例如，椎体成形术 PVP 骨水泥穆漏率为 40% ， PKP 为 8% ，其他并发症包括疼痛x缓解、神经根性痛、 脊髓受照、感染、邻近椎体骨折、静脉栓塞的发生率大约为 10%141; McAfeel51报道胸腔镜微创脊柱手术术 332 巾闰脊柱脊髓杂志 2∞8 年第 18 慧在第 5 期 矶时se 10旷na