流行性感冒的护理.ppt

流行性感冒 influenza 概 念 流行性感冒（简称流感） 是由甲、乙、丙三型流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热（≥38℃）、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。患流感后可出现严重并发症。 甲型最常引起发病。 侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5~15%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万） 儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭 缺乏终身免疫力 缺少有效的治疗方法 流感: 全球灾难性疾病 病原学流感病毒（Influenza Virus） 主要抗原结构 核糖核蛋白 血凝素 神经氨酸酶 血凝素（Hemagglutinin, HA） 被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2 HA的主要功能 凝聚红细胞 吸附宿主细胞 主要中和抗原 HA抗原结构易发生变异 神经氨酸酶（Neuraminidase, NA） 能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原 功能 参与病毒释放 促进病毒扩散 抗原变异与流行 抗原漂移（Antigen drift） 抗原转变（Antigen shift） Influenza pandemics associated with antigenic shift 流感病毒的抵抗力 对热敏感 56℃30min或60℃10min可灭活，但低温条件下，如－70 ℃条件下可存活数年。 对紫外线、日光敏感 紫外线直射病毒可破坏其感染力；阳光直射下40~48小时可使病毒失去活性。 消毒剂 对有机溶剂敏感。常用消毒剂福尔马林、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性 。 流行病学 流感的主要传染源为病人和可能的隐性感染者。病后1～7天（2～3最强）具有传染性。 主要是通过空气飞沫传播。病毒在空气中保持活性可达30分钟。通过接触污染了的茶具、食具、毛巾和玩具也可传播。 人群普遍易感。 流感是如何传播的 流行病学特征--季节分布 温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下降 南半球：暴发多发生在5-9月 热带地区：无明显季节性，可以在任何时间发生，但大多发生在气候变化之后，如雨季 流行病学特征--高发人群 老人和儿童 在中央空调环境下办公的工作人员 乘坐拥挤公交车（空调车） 参加大型集会 密闭的生活环境（地下室） 学生 侵犯纤毛柱状上皮细胞 向下侵犯气管、支气管、肺泡 上皮细胞坏死脱落，黏膜下层有出血、水肿、白细胞浸润。 机理 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症 NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭 致病特点是发病率高，死亡率低。 临床表现 潜伏期1－4天，平均2天，最短数小时，患者出现症状前一天一直到发病后5～7天都具有传染性。 流感可分为单纯型流感、肺炎型流感和中毒型流感三种类型。 单纯型流感： 起病急骤 发热与临床症状可在1－2日达高峰，3－5日内退热，1周左右症状也随之消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。 主要临床表现为发热（体温多在38℃以上） 、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、全身酸痛等，而卡他症状不明显。 肺炎型流感： 易发生于老幼或慢性病人。 初起如典型流感，1~2日后病情迅速加重，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰，继而呼吸迫促，发绀。 检查双肺布满湿罗音，无肺实变征。X线检查双肺弥漫性、结节性阴影，近肺门处较多。痰培养无病原菌生长，易分离出流感病毒。 抗生素治疗无效，多于5~10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡。 中毒型流感： 有神经系统及全身血管系统损害，如高热不退，神志昏迷，少数可出现中毒性心肌炎。此型死亡率高。 实验室检查 外周血常规：白细胞总数不高或偏低（在急性期下降），淋巴细胞比例增高。 病原学检查： （1）病毒分离：从患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分离流感病毒； （2）血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。 流感与普通感冒的鉴别 流感与普通感冒的鉴别 对于流感主要采取支持疗法。治疗药物只有早期使用才能发挥疗效。 对于普通感冒，可以有针对性地进行药物治疗。 诊断要点 流行期间 接触史和集体发病史 典型症状和体征 血白细胞正常或减小 散发病例 不易诊断，如在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，应考虑流感可能，要进一步检查，予以确诊。 治疗原则 因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。 抗病毒治疗 目前,针对流感病毒的抑制剂主要有: 以20 世纪60 年代中期发现的金刚烷胺为代表,只对A 型流感病毒有预防和治疗作用。 NA抑制剂,对A