颅内静脉窦血栓形成【神经内科】.ppt

发病机制 非感染性 ◆ ◆ ◆ ◆ 遗传异常 血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态 管壁异常 血粘度 静脉血栓形成 蛋白C和蛋白S缺乏 先天原因：常染色体显性遗传 后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、Vitk拮抗剂 ◆ 临床表现 常见表现 头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视 局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状 癫痫 ◆ ◆ ◆ 临床表现 非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛 重症患者可能死亡 ● 诊断 高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现 影像检查是确诊CVST的主要手段 （CT、MRI、DSA） 如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他疾病 寻找和发现潜在的病因 治疗 病因治疗 感染 结缔组织病 肾病综合症 硬脑膜炎 治疗 控制高颅压 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 脑疝是CVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者 足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌 ◆ ◆ ◆ ◆ 治疗 脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。 使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能的变化。 乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸氢钠。 如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。 注意事项： 治疗 其他对症治疗 控制癫痫 抗凝治疗 应用最广泛 ● 相关护理 高颅压的护理 腰穿的护理 癫痫的护理 抗凝药物治疗的护理 血管造影术（DSA）的护理 颅内压的概述 颅腔内脑脊液的压力 脑脊液的压力一般为0.785-1.765kPa（80-180mmH2O） 脑脊液的压力超过200mmH2O，即为颅内压增高 颅高压的三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿 颅高压的护理 卧床休息，保持室内安静，取头高位15～30° 预防和控制颅内压增高因素 落实控制颅内压增高措施 注意水电解质的平衡 如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备 预防和控制颅内压增高因素 密切观察瞳孔、意识、生命体征 情绪稳定，避免剧烈咳嗽 大小便通畅，忌高位灌肠以免使颅内压骤然增高返回 落实控制颅内压增高措施 20％甘露醇和甘油果糖氯化钠注射液交替脱水降颅压 避免过多搬动 保持头部固定平稳，避免头部屈伸引起反射性颅内压增高返回 颅高压的辅助检查 腰椎穿刺：简单易行、常用的方法 腰穿的穿刺部位：第3、4腰椎或4、5腰椎间隙 返回 腰穿的适应症 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时 脑膜癌瘤病的诊断 腰穿的适应症 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断 脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断 脊髓造影和鞘内药物治疗等 怀疑颅内压异常 （测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注药） 腰穿的禁忌症 颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者 休克、衰竭或濒危状态 病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染者 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期 前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡 腰穿的步骤 腰穿的护理 与患者及家属进行沟通，签署知情同意书 去枕平卧4-6小时、禁浴3日★ 生命体征的观察 加强生活护理 头痛、颈痛、腰痛较重者，予止痛剂等对症处理 低颅压综合症者，予头低足高卧位和增加饮水量，严重者报告医生进行补液治疗返回 癫痫的护理 询问癫痫病史 压舌板、床档、开口器、舌钳、牙垫 病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔 勤观察，及时发现发作前的先兆 按时服药（卡马西平片：剥脱性皮炎） 癫痫的护理 保持呼吸道通畅 安全措施：专人护理，防止发生意外 抽搐发作时勿用力按压肢体，以防止造成骨折或关节脱位 遵医嘱按时应用抗癫痫药物 静推安定注射液时，要缓慢静推，医生在 场，观察呼吸情况返回 常用抗凝药物 华法林钠片 低分子肝素钙注射液 硫酸氢氯吡格雷片 阿司匹林肠溶片 * * 脑脊液主要由侧脑室内的脉络丛产生，经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，