院内心肺脑复苏课件.pptVIP

现场心肺复苏术Cardiopulmonary resuscitation scene 意 义 心跳骤停和呼吸骤停是最危急的事件。 心肺复苏术（CPR）是心肺脑复苏（CPCR）的重要措施，瞬间决定病人生死。 CPR是第一目击者（包括每个医务工作者）必需掌握的基本技能 。 引 言 现代社会高速发展，各种突发性灾害、意外、交通事故中，紧急医疗技术人员（EMT）往往是第一时间到达现场实施应急处理的特殊职业群体，能否及时、恰当地做好事故、急症发生后“第一时间”的紧急救护和正确及时的院前救治是降低死亡和伤残的关键。其强烈的救护意识和正确的心肺复苏技术能为患者争取宝贵的“黄金时间”（4分钟）；在这个群体中普及CPR知识与技能，是提高院前急救成功率最重要的一个途径。 紧急医疗技术人员（emergency medical technicians EMT）是现代急救医疗服务体系（emergency medical service system EMS）中最重要的组成部分，是指受过专业培训的、在发生各种伤害后最先到达现场的第一目击者及第一时间紧急救护者。 培训目的 了解复苏对象 熟悉诊断名称 熟练复苏技巧 争取4分钟“黄金时间” 2005年指南突出特点 突出基础生命支持（BLS） 强调高质量CPR重要性 死亡的基本概念 一、猝死： 指自然发生，出乎意料的突然死亡。WHO规定在发病在6小时内死亡者为猝死。猝死分为心源性（sudden cardiac death SCD占60-70%）和非心源性（占30-40%） 二、心脏骤停或心源性猝死发展过程分为： 1.前驱期，2.发病期，3.心脏骤停期，4.生物学死亡期。 SCD的临床过程（一） 一、前驱期： 在猝死前数月至数天，可出现胸疼，气短，疲乏，心悸等。但也可无。 二、发病期： 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 SCD的临床过程（二） 三、心脏骤停期： 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。 四、生物学死亡期： 心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 猝死的原因 一、心脏本身病变（心源性）： 各种原因引起的恶性心律失常（心电自杀现象）。 二、非心源性的心脏骤停： 呼吸停止(气道阻塞、脑血管病、药物中毒、脑外伤)。 获得性易栓症 （老年患者、育龄期妇女围手术患者、术后制动患者、肿瘤患者、激素替代治疗患者）。 电解与酸碱平衡失调，高K+、低K+、高Ca、高Mg等。 过敏反应及药物不良反应。 手术及导管介入，麻醉意外。 电击伤。 溺水 胰源性心跳骤停。 心肺骤停的病理变化 全身组织各器官急骤缺氧，尤其是大脑皮层最敏感（4－6分钟呈不可逆改变）。 代谢性酸中毒，无氧氧化急聚增强，造成细胞外K+升高，Ca+内流产生大量的内皮素小血管高度收缩，加重组织乏氧。体内的ATP耗竭，造成细胞变性、水肿线立体及溶酶体破裂，细胞坏死自溶 － 死亡。 心跳骤停后中枢神经变化 （1）脑血管自动调节障碍 （2）脑内乳酸酸中毒 （3）脑水肿 （4）颅内压升高 （5）血液淤滞 （6）脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流，甚者出现无再通灌流。 （7）脑组织损害不只是发生在缺血期，而且发生在循环恢复期。氧自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。 注意：力争改善脑缺血后的继发损害是脑复苏的主要关键。 心脏骤停的现场判断 一、突发性意识丧失； 二、大动脉博动消失。 心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。 无脉性室速（VT） 室性自搏心率 心室颤动 各组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织---