平安住院医疗保险条款.PDFVIP

平安住院医疗保险条款 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文 件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 凡符合本公司承保条件者均可投保本保险。 第四条 保险责任 除另有约定外，投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起 90日为等 待期，投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待期。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过 90 日，本公司均不承担给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后 90 日内的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司根据投保人与本公司的约定承担以下一项或多 项保险责任： （一）住院医疗社保内医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，本公司就其在住院期间发生的、符合当 地社会基本医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围内的合理医疗费用（不包括乙类自负部分的医疗 费用），按约定的支付范围和支付比例给付住院医疗社保内医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗社保内医疗费用保险金，但累计 给付金额以该被保险人的住院医疗社保内医疗费用保险金为限，累计给付金额达到其住院医疗社保内医疗费 用保险金额时，对该被保险人的住院医疗社保内医疗费用保险责任终止。 （二）住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，本公司就其在住院期间发生的、符合当 地社会基本医疗保险管理机构规定的乙类自负部分的合理医疗费用，按约定的支付范围和支付比例给付住院 医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险 金，但累计给付金额以该被保险人的住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金额为限，累计给付金额达到 其住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金额时，对该被保险人的住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保 险责任终止。 （三）住院医疗社保外医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，本公司就其在住院期间发生的、按当地 社会基本医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围外的合理医疗费用（不包括乙类自负部分的医疗费 平安养老[2015]医疗保险 001号 请扫描以查询验证条款 用），按约定的支付范围和支付比例给付住院医疗社保外医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗社保外医疗费用保险金，但累计 给付金额以该被保险人的住院医疗社保外医疗费用保险金额为限，累计给付金额达到其住院医疗社保外医疗 费用保险金额时，对该被保险人的住院医疗社保外医疗费用保险责任终止。 本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会基本医疗 保险或公费医疗保障、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿，对于 住院合理医疗费用，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本合同约定在住院医疗 保险金额的限额内按照约定的支付范围和支付比例给付住院医疗保险金。 第五条 责任免除 因下列情形之一造成被保险人住院医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，但被保险人自杀时为无民事行 为能力人的除外； （三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； （四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的； （六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （七）核爆炸、核辐射或核污染； （八）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常； （九）保险单中特别约定的除外疾病； （十）既往症； （十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检 查以及由以上原因引起的并发症； （十二）精神和