血液透析室质量管理制度3详解.ppt

血液透析室质量管理制度 主讲人：王红静 十三、血液透析室管理制度 1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化室，操作时戴口罩。 2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。 3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净化室（有特殊需要患者除外）。 4、每日空气消毒2次。 5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。 6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。 7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。 8、每月进行一次空气细菌学监测。 9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。 10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。 十四、血液透析室置管室管理制度 1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。 2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。 3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。 4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。 5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养1次，细菌数不能超过500cfu/m3。 6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。毛巾、拖布专用。 十五、血液透析室水处理系统操作管理规定 1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每日进行空气消毒。 2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。 3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头工作时间是否与当前时间一致。 4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。 5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10μs/cm。 十六、透析液配制室管理规定 1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。 2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制，透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。 3、 严格按照使用说明书配制。 4、 A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。 5、 A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配制完成24小时内使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。 6、 严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。 7、 浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)， 30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。 8、 配制室应保持干净、整洁，桌面和地面每日用0.05%含氯制剂擦拭1～2次。 9、 配制室每日空气消毒60分钟，每月做一次空气细菌培养，细菌数不能超过500cfu/m3。 十七、血液透析室储存室管理制度 1、透析器储存室保持清洁通风，物品摆放整齐。 2、储存室温度保持在20℃+。 3、每日用空气消毒机消毒空气60分钟。 4、每日用0.05﹪含氯消毒液擦拭消毒储存柜。 5、透析器储存室只储存可以复用且检验合格、外观完整的透析器。 6、一个患者一个储存格，标识清楚，确保透析器上的姓名与储存格的姓名一致，不可混淆。 7、使用前检查透析器内消毒液有效浓度及消毒有效期。 8、每月抽取透析器中消毒液做细菌培养，结果应符合规定。 十八、血液透析室危重病人透析管理制度 1、危重伤病员行透析前由主管医师同透析室医护人员联系，交待注意事项，开血液净化治疗医嘱。 2、危重伤病员由病房医护人员护送至透析室，交给责任人，交待重点病情、用药情况及注意事项。 3、透析室医护人员查对患者姓名、科别、床号、ID号、透析方式、血管通路准备情况等。 4、接随带物品（包括病历、被服、药物及其他必要物品等）。患者的贵重物品及假牙，治疗前交家属或病房护士保管，一律不带入透析室内。 5、危重、躁动患者应有床档防护，必要时给予约束，保持各种管道通畅并妥善固定。 6、透析治疗过程中护士加强巡视观察病情，每小时测1次血压，必要时随时监测和记录，有任何病情变化立即报告透析室医师并及时处置，