药剂科系列培训——口服降糖药详解.ppt

使用口服降糖药应考虑 首选什么药物及剂量 剂量以什么样速度增加 希望达到血糖水平是什么 何时开始联合治疗 2-3种药物怎样联合 联合用药安全性如何 选择口服降糖药的原则 根据T2D自然病程特点选用药物 了解病史，切忌盲目用药 根据T2D自然病程特点选用药物 在肥胖/超重的T2D早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。如果疗效欠佳或减退、或病情进一步发展，可加用促进胰岛素分泌的药物;餐后血糖升高明显，加用格列奈类，空腹血糖升高为主则选择磺脲类。 对于体重正常的患者，则可首先选用促进胰岛素分泌的药物和延缓葡萄糖吸收的药物，必要时加用增加胰岛素作用的药物。 根据T2D自然病程特点选用药物 糖耐量受损可选双胍类、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂 诊断时的空腹和餐后血糖均升高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，其中一种最好为二甲双胍。若无禁忌且耐受，二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。 用药时须从少量、单次开始,再根据病情,2-4周甚至1-2周调整剂量一次（TZD除外）调整药量及给药次数，尽快控制血糖或达到最大有效剂量 如果初始治疗时空腹血糖13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L，可短时期使用胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药 根据T2D自然病程特点选用药物 对于合并代谢综合症的患者，选择既可降低血糖，又能改善心血管危险因素的药物，如二甲双胍或/和TZD 对于65岁的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目标可降低到空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L 根据经济情况选择用药;考虑药物价格和方便服用，以增加患者的依从性 联合应用口服降糖药物： 单一药物未能达到良好血糖控制，迅速加用其它口服药物。同一种药物不能联用;联用药物最好不超过三种 有胰岛素适应证时一定应用胰岛素治疗 了解病史，切忌盲目用药 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍类药,以免引起酮症或乳酸性中毒; 有心脑血管病,肝肾疾病者不宜使用强效磺脲类药或双胍类药,以防发生低血糖症或乳酸性酸中毒 孕妇不使用口服降糖药，这类药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、乳酸酸中毒及新生儿低血糖的可能 联合应用口服降糖药 联合用药的必要性 如何联合用药 常用的联合用药方案 中国2型糖尿病的控制目标 中国2型糖尿病防治指南2013年版 联合用药的必要性 口服降糖药有一定的最大疗效 单一药物的疗效可能随治疗时间延长而减退 大部分糖尿病患者需要二种或二种以上的口服药物联合治疗 如有必要及时加用或改用胰岛素 如何联合用药 根据T2D的自然病程和病理生理改变、药理作用、药物价格等因素来决定 选择作用机理不同的药物，以发挥各药的优点，提高疗效和减少副作用 磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证 如无禁忌证，将二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，和药物联合的基础用药 常用的联合用药方案 磺脲类和二甲双胍 最常用，针对胰岛素分泌功能异常和胰岛素抵抗 治疗开始即可联用 联用二甲双胍可克服磺脲类治疗增加体重的缺点，有助改善血脂异常 磺脲类与TZD联用 常用的联合用药方案 疗效与磺脲类和二甲双胍合用相似 明显增加体重以及LDL-C浓度 磺脲类主要降低空腹血糖， α-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖，两者作用相加 可能增加低血糖的发生 磺脲类与α-糖苷酶抑制剂联用 二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联用 常用的联合用药方案 两者合用作用增加 加重胃肠道副作用 磺脲类主要 均改善胰岛素抵抗，但作用机制不同，两者作用互补 二甲双胍克服TZD增加体重的缺点，并且有利于改善血脂异常 二甲双胍与TZD 常用的联合用药方案 二甲双胍和格列奈类、格列奈类和AGI或TZD，AGI和TZD均可联合使用 如果两种口服药仍未能使血糖达到治疗目标，可选择下列方法。①加用另一种作用机制不同的药物 ②维持原治疗方案，加睡前中效胰岛素(NPH) 0.1-0.2U/Kg体重 ③改用多次胰岛素注射治疗 虽然联合口服降糖药可能推迟使用胰岛素，为达到良好的血糖控制，大部分T2D患者最后均需要胰岛素 QA * * * * * 不同降糖药的主要作用部位： 不同降糖药物是通过不同的途径控制血糖以治疗2型糖尿病 磺脲类主要作用于胰腺,通过与β细胞膜表面的磺脲类受体结合刺激胰岛素的释放 格列奈类,另一种短效胰岛素促泌剂,同样作用于胰腺,通过于β细胞的多个部位结合刺激胰岛素释放.主要用于控制餐后高血糖. 噻唑烷二酮类 (TZDs) 为选择性的增殖活性过氧化物酶γ受体拮抗剂，作用于肌肉组织. 也作用于肝脏和脂肪组织. 这些药物可降低胰岛素抵抗和肝葡萄糖的输出. α糖苷