建築士法第24条5の規定に基づき委託者に交付する書面の様式.docVIP

第四号の二の二書式（第十七条の十五関係）（Ａ４） （表面） 工　事　監　理　報　告　書 工事監理を終了しましたので、建築士法第２０条第３項の規定により、その結果を報告します。 　　　平成２５年　５月１２日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１級）建築士（大臣）登録第１１１１１１号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　高崎市高松町１１－１ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　高崎　太郎　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１級）建築士事務所（知事）登録第３７０号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　称　たかさき建築設計 所在地　高崎市高松町３５番地１ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　０２７－３２１－１２７１ 建築主　　群馬　太郎　　　　殿 建築物の名称 及び所在地 群馬太郎邸新築工事　高崎市高松町２２－２ 工事種別 新築?増築?改築?大規模の修繕?大規模の模様替 建築確認番号 第１００号 建築確認年月日 平成２４年１１月　１日 工事期間 平成２４年１１月２１日から平成２５年　５月１０日 工事期間における主要な設計変更 変更年月日 変更された 設計図書の種類 変更の概要 なし 主要な建築材料、建築設備等が設計図書のとおりであることの確認 確認年月日 建築材料、 建築設備等の 名称及び規格 名称及び規格が定められている設計図書の種類 確認方法の概要 平成24年11月22日 平成24年11月25日 平成24年11月26日 平成24年12月19日 平成25年1月15日 平成25年2月1日 平成25年2月10日 平成25年3月21日 平成25年4月8日 平成25年4月17日 平成25年4月25日 地盤改良固化材 鉄筋,???????? ?????? 木材(主要構造部) 屋根材(鋼板) 外部建具(??????) 外壁（窯業????????） 内装材(壁?????) 内装材(???????) 給排水衛生設備機器(???????,???,????????,給湯器) 電気設備機器(分電盤,照明器具) 仕様書,基礎伏図 仕様書,基礎伏図 同上 仕様書,床伏図 仕上表 立面図 仕上表 仕上表,平面図 仕上表,平面図 仕様書,仕上表 仕様書,仕上表 書類確認(写真及び納品書) 立会い確認(目視) 書類確認(納品書) 立会い確認(目視) 書類確認(納品書) 立会い確認(目視) 書類確認(納品書) 書類確認(納品書) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 主要な工事が設計図書のとおりに実行されていることの確認 確認年月日 確認事項 確認事項が定められている設計図書の種類 確認方法の概要 平成24年11月15日 平成24年11月25日 平成24年11月25日 平成24年11月26日 平成24年12月19日 平成25年1月15日 平成25年2月1日 平成25年2月10日 平成25年3月21日 平成25年4月25日 平成25年4月25日 敷地の形状,高さ,建物の配置 地盤改良状況 基礎鉄筋,???????? 基礎?????? 木造躯体工事(各部寸法,金物,耐力壁) 屋根材種類葺方 外部建具種類大きさ 外壁防火性能 内装仕上状況 給排水設備工事 電気設備工事 配置図 仕様書,基礎伏図 仕様書,基礎伏図 同上 仕様書,各伏図 仕上表 立面図 仕上表 仕上表,平面図 仕上表,平面図 仕様書,仕上表 立会い確認(目視) 書類確認（施工結果報告書） 検査(抽出計測) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 立会い確認(目視) 書類確認（試験結果報告書） 工事完了時における確認 確認年月日 確認事項 確認結果の概要 平成25年5月9日 ?建築物の各部分の位置、形状及び大きさ ?内装材の種類 ?建具開閉状況 ?換気システム ?設備機器の作動 適合 適合 適合 適合 適合 工事施工者に与えた注意 注意年月日 注意の概要 工事施工者の対応と 建築主に対する報告の概要 なし 建築設備に係る意見 意見を聴いた 年月日 意見を聴いた者の住所及び氏名 意見を聴いた者の勤務先の住所及び名称 意見を聴いた 事項 なし 備　　　　　考 〔記入注意〕 １　工事監理を共同で行った場合においては、連名で報告してください。 ２　「工事種別」の欄は、該当するものを○で囲んでください。 ３　「工事期間における主要な設計変更」の欄の変更の概要については、変更の内容、変更の理由等の概要を記入してください。 ４　「工事施工者に与えた注意」の欄は、建築士法第１８条第３項に規定する注意につ