外科学教学资料--见习-结肠癌2016.pptVIP

病例分析 男性，53岁， 主诉：大便次数增加、带血2个月。 2月前无明显诱因下出现排便次数增多 3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹、 偶有脓液。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食尚可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。 既往史，个人史，家族史无特殊。 查体：T 37.3℃,P 76次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6×109/:,Hb 85g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。 问题： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.为明确诊断你认为还需做哪些检查 4.治疗原则 思路 一、初步诊断：结肠癌 二、诊断依据： 病史：排便习惯改变，便次增加，暗红色血便，消瘦、乏力 查体：贫血貌，右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清 辅助检查：Hb 85g/L, 血CEA 42ng/mL。 大便潜血(+) 三、进一步检查 1.电子结肠镜检查及活检 2.盆腹腔CT 3.腹部、腹主动脉旁B超 4.钡剂灌肠造影 四、治疗原则 1.待肠镜下病理证实后行根治性手术 2.术后根据病理情况，必要时辅助化疗 * * 2 浸润型 沿肠壁侵润，易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发左侧结肠； 3 溃疡型 向肠腔深层生长向周围侵润，是结肠癌常见类型。 肿块型 溃疡型 浸润型 大体形态 根据显微镜组织学分： 结肠高分化腺癌 大肠腺癌 ①腺癌 （大多数） ②粘液癌（预后较腺癌差） 黏液癌 印戒细胞癌 ③未分化癌 易侵犯小血管、淋巴管、预后最差 未分化癌 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 ④种植 腹膜 转移途径 ①淋巴： 肠壁 肠旁 肠系膜周围 肠系膜根部 ②血行 肝、肺、骨 ③局部浸润 乙状结肠：膀胱、子宫、输尿管 横结肠： 胃壁 淋巴结转移 淋巴结转移 肝转移 肺转移 肺转移 【临床表现】 1 、排便习惯与粪便性状改变：最早出现 2、腹痛： 早期症状之一 3、腹块： 常以肿块出现就诊 4 、肠梗阻症状： 一般中晚期症状 5、全身症状： 贫血、消瘦、乏力、低热等 肝