外科学教学资料--见习-刘云：骨与关节结核.pptVIP

强直性脊柱炎X片 嗜酸性肉芽肿 年龄 12岁以下 部位 胸椎多见 X线 椎体压扁成一条线 症状 无发热等全身症状 脊柱肿瘤 老年多见 疼痛夜间加重 X线骨破坏累及椎弓根 椎间隙正常 无椎旁软 组 织块影 定 义 脊髓拴系是指脊髓圆锥受到纵向牵拉引进 行性圆锥马尾损伤的综合征，常伴有脊低 位和终丝紧张变粗，但有脊髓低位并不一定是脊髓拴系，可能是一种发育畸形。 骨与关节结核bone and joint tuberculosis 刘云 主讲 第六十三章 中国结核治疗水平是世界领先的---高发 发展中国家：中国、印度、东南亚 结核宣传 第一节 概 论 ①好发于儿童与青少年 30岁以下占80％ ①是继发性结核 原发灶为肺结核 或消化道结核 ①大多发生于原发灶已经静止 概 论（2） 血行传播为主 少数经淋巴道或淋巴管蔓延 好发部位次序 脊柱结核最多占50% 其次为膝 髋 肘关节 单纯骨结核(多见) 单纯滑膜结核 全关节结核 病 理 原发病灶 单纯骨TB 全关节TB 全关节TB并窦道 全关节TB 单纯滑膜TB 临 床 表 现 1 起病慢 有全身结核中毒症状 2 病变部位大多为单发 3 局部疼痛 儿童常有“夜啼” 4 关节常处于半屈曲状态 晚期骨与关节结核常见并发症 1局部脓肿或向远处流注 2形成窦道及发生混合感染 3病理性半脱位、脱位 和病理性骨折 4关节畸形和强直 5患肢缩短 6截瘫 实验室检查 轻度贫血 血沉增快 用来检测病变是否静止或复发 脓液结核杆菌培养(+)约70％ 混合感染阳性率极低 影像学检查 ③X线 2个月后才有改变 ③ CT 脓肿、死骨及病骨清晰可见 ③ MRI 炎性浸润可显示异常信号 主要观察脊髓有无受压与变性 ③ ECT 早期显示病灶 但不能定性 ③ 超声波 可探查深部冷脓肿 治 疗 一.全身治疗 1.支持疗法 休息 营养 用补血药 输入新鲜血等 全身治疗 2.抗结核药物疗法 目前第一线药 I .R .E 药物副作用 S(听N) R(肝)(应用R亲生经历的故事) E(视N) PAS(胃肠道） 治 愈 标 准 1.全身情况及食欲良好 体温正常 2.局部无明显症状 无脓肿或窦道 3.X线 脓肿缩小、消失或钙化 无死骨 4.3次血沉正常 5.起床活动已一年 仍保持以上4项 二.局部治疗 1.局部制动 方法 石膏固定与牵引（皮或骨牵引） 时间 小关节1M 大关节3M 目的 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折脱位 2.局部注射 早期单纯滑膜TB 3.手术治疗 切开排脓 体温高 中毒症状明显 全身情况差 病灶清除术 其他手术 融合 截骨 成形 病灶清除术的指征 1明显的死骨及大脓肿形成 2窦道经久不愈 3单纯骨结核 脓肿压力过高者 4单纯滑膜型结核 内科治疗不佳 5脊柱结核有脊髓受压表现者 第二节 脊柱结核 发病率 最高 椎体占绝大多数（50%） 好发部位次序 1.腰椎 2.胸椎 3.颈椎 椎体血供 腰椎 长骨血供图 脊柱结核类型 中心型椎体结核：儿童 胸椎 椎体压缩 （少见） 原因：椎体小 、骨化中心小、外面包绕相当厚的软骨外壳。 边缘型椎体结核：成人 腰椎 椎间盘破坏（多见） 原因：腰椎活动度大、负重大，容易损伤。 脊柱结核高发的原因 1、椎体的血管为终末动脉，结核杆菌容易停留。 2、椎体上附着肌肉少，血供少，适宜结核杆菌生长，故成人腰椎的边缘型椎体结核常见（椎间盘血供少） 颈胸腰椎体结核脓肿蔓延途径 1.颈椎→咽后壁或食道后脓肿 2.颈胸段椎体→沿颈长肌→上纵隔两侧 3.胸椎→椎旁脓肿 4.胸腰段椎体→椎旁脓肿及腰大肌脓肿 5.腰椎→腰大肌脓肿 ① →两侧腰三角 ② →股骨小转子→大腿外侧 →膝关节附近 咽后壁脓肿 椎旁脓肿 腰大肌脓肿 寒性脓肿 （1）椎旁脓肿 （2）流注脓肿 影像学检查 X线中心型 椎体楔形改变 边缘型 椎间隙变窄 CT清晰显示病灶部位 有无空洞和死骨形成 MRI观察脊髓有无受压和变性 腰椎结核X线片 腰椎结核CT 片 腰椎结核MR片 诊 断 症状 体征 影像学表现 鉴别诊断 1.强直性脊柱炎 2.化脓性脊柱炎 3.腰椎间盘突出症 4.脊柱肿瘤 5.酸肉芽肿 6.退行性脊椎骨关节 强直性脊柱炎 15--35岁男性好发 好发于骶髂关节 脊