外科学教学资料--丁晓飞 关节脱位、手外伤.pptVIP

1、彻底清创：完全离断者可分两组同时进行并做好标记 2、重建骨的连续性：要适当缩短骨骼以便于血管、神经的 修复 3、缝合肌腱 4、重建血循环：无张力下吻合，A、V比例以1﹕2为宜，血 管数尽可能多 5、缝合神经；尽量一期修复，如有缺损可行神经移植 6、闭合伤口 7、包扎 Principles of replantation 1、一般护理：病房23-25℃，局部灯照（60W),30-40cm； 卧床7天；室内严禁吸烟，避免血管痉挛 2、密切观察全身反应： 低位再植一般全身反应轻 高位特别是缺血时间较长者，要特别注意心、肾、脑中 毒的继发损害并及时处理，如情况无好转危及生命时， 应及时截除再植的肢体 Postoperative management 3、严密观察，及时处理血管危象： 观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指腹张力及侧切出血情况 一般术后48小时内易发生血管危象（A危象、V危象） A危象：皮肤颜色苍白、皮温下降、毛细血管回流消失指 腹干瘪且侧切不出血 V危象：皮肤呈暗紫色，毛细血管回流快，皮温下降，指 腹张力高，指腹侧切先流出暗红色血液，渐渐转 成鲜红色，流速快，指腹由紫逐渐转红 血管危象由血管痉挛或栓塞所致，一旦出现要及时处理（解痉、镇痛、松解敷料解除局部压迫等），经短期观察无好转 者，多为血栓形成，应立即手术探察 4、术后常规“三抗”治疗 ① 抗痉挛：保温、镇痛、禁止吸烟；另外可应用 解痉药物（罂粟碱等） ② 预防血栓形成：低分子右旋糖酐500ml+丹参6ml 静脉滴注，每日2次，5-7天。同时口服阿司匹 林等 ③ 预防感染 5、早期的患肢功能锻炼 Case Report 左手 右手 双手8指完全离断 Replantation of amputated Finger 术后2周 术后半年 Replantation of amputated Finger Complete amputated wrist post-replantation Replantation of amputated wrist complete amputation of left upper arm Replantation of amputated arm post-replantation Replantation of Amputated arm Dept. Orthop trauma Hand surgery, the first affiliated hospital, Guangxi medical university END THANKS！ * 关节脱位时间有变化 * 弹性固定：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛、收缩，关节囊和韧带的限制使患肢保持在某一位置上，被动活动时虽然有一定的活动度，但会感到弹性阻力，当外力去除后，脱位的关节骨端又回到原来的位置. 盂面积仅有头的1/3-1/4 * 肩峰到外上髁距离增加 * 40岁以上者制动时间适当缩短 * 高能量损伤 * 85-90% * 不要漏诊股骨干骨折！ * 休息位 (rest position) 功能位 (functional position) 功能位 休息位 手 的 姿 势 自然安静状态的手姿势，手内外在肌、 关节囊、韧带处于相对平衡状态。 腕关节背伸10～15度，轻度尺偏， 手指半屈曲（从示指到小指依次增大）， 各手指轴线延长线相交于舟骨结节， 拇指指端接近或触及位于示指远侧 指间关节的桡侧 临床意义 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 休息位 定义 握小球或茶杯的姿势 腕背伸20-25度，轻度尺偏 拇指外展、对掌，其掌指及 指间关节微屈。其他手指掌指关节及近侧之间关节半屈 曲，远侧之间关节微屈。 临床意义 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳、捏物等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 充分发挥手最大功能的体位 功能位 定义 1、皮肤损伤的检查 A：