外科学教学资料--门静脉高压症.pptxVIP

门静脉高压症 Portal hypertension 第一临床医学院胃肠腺体外科 桂小龙副教授 门静脉高压症 教学内容 ★ Anatomy of portal vein system ★ Etiology , Pathophysiology ★ Clinical presentation,diagnosis and differential diagnosis ★ Treatment 门静脉高压症 概 念 Portal hypertension is a pathologic state that the liver or associated structures obstruct portal blood flow and result in the portal vein system hypertension 门静脉高压症 presents as splenomegaly and hypersplenism, hematemesis and melena from esophageal and gastric varices rupture, and ascites. 概 念 门脉压正常值 1.27～2.35 kPa(13～24cmH2O) 平均 1.76 kPa(18cmH2O) 门脉高压 ＞25cmH2O 30～50cmH2O 门静脉高压症 门静脉解剖 门静脉高压症 门静脉解剖 The portal vein system is between two capillary networks No valves in portal vein system and the blood flow can be reversed Four ramus communicans between portal and systemic circulations 门静脉高压症 门静脉解剖 门静脉高压症 esophageal and gastric veins retroperitoneal venous plexus anterior abdominal wall veins inferior rectal-anal veins 门静脉高压症产生原因 血流阻力增加 动静脉交通支开放,门静脉血流量增多 门静脉高压症 静脉血栓形成 血吸虫病 肝炎后肝硬化 布-加综合征 门静脉高压症产生原因 门静脉高压症 门静脉高压症分型 pre-hepatic intra-hepatic pre-sinusoidal Sinusoidal post-sinusoidal post-hepatic 门静脉高压症 门静脉高压症病理生理 门静脉高压症 congestive splenomegaly 充血性脾肿大 ramus communicans dilatation 交通支扩张 ascites 腹水 门静脉高压症 病理改变 临床表现 脾肿大 门静脉血流受阻---充血性脾肿大，脾内纤维组织增生 程度不一，大者达盆腔 脾功能亢进 脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象 外周血细胞减少。白细胞计数＜3×109／L， 血小板计数减少至70～80×109／L 门静脉高压症 门静脉高压症 脾肿大 门静脉高压症 门静脉高压症 病理改变 临床表现 交通支扩张 食管下段、胃底形成曲张静脉，破裂。 立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液，一次出血量常达500 ～1000ml，不易自止，柏油样便，黑便 直肠上、下静脉丛扩张 继发性痔 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张 前腹壁静脉曲张 腹膜后小静脉扩张、充血 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁交通支 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁交通支 胃底、食管下段交通支 门静脉高压症 食管下段、胃底形成曲张静脉，破裂 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁静脉曲张 门静脉高压症 门静脉高压症 病理改变 临床表现 腹水 压力高；肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降及淋巴液生成增加；醛固酮的作用，钠水潴留 蛙腹，移动性浊音 门静脉高压症 门静脉高压症 腹水 门静脉高压症 门静脉高压症 病理改变 临床表现 门静脉高压性胃病 胃壁淤血、水肿；胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，黏膜防御屏障破坏 黏膜和黏膜下层细血管、毛细血管扩张、扭曲；黏膜红斑征；上消化道出血 肝性脑病 门体血流短路或手术分流或肝实质细胞功能严重受损--