外科学教学课件 外科感染.pptVIP

外科感染Surgical Infection 广州医科大学附属第二医院外科教研室 张 继 民 MD.PhD 外科感染的分类 （一）按病菌种类及病变性质分类 Nonspecific infection：通常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希氏菌等引起。如各种浅表性感染、淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等 Specific infection：由特异性病原体引起的具有独特病变的感染。如结核、破伤风、气性坏疽等 外科感染形成的主要因素 （一）病菌的致病因素 1.细菌粘附因子：荚膜、微荚膜 2.致病菌数量要达到一定数量 3.细菌的胞外酶、内外毒素等 （二）宿主的抗感染免疫 天然免疫： ● 宿主皮肤和黏膜屏障 ● 吞噬细胞与NK细胞 ● 补体(complement) ● 细胞因子(cytokines) 获得性免疫： ● T细胞免疫应答 ● B细胞免疫应答 ● 免疫记忆 局部情况： ● 皮肤粘膜屏障缺损 ● 体腔内导管处理不当 ● 管道阻塞内容物淤积 ● 异物与坏死组织的存在 ● 局部组织血运障碍 全身情况： ● 严重损伤、大面积烧伤、休克等 ● 各种慢性疾病致营养不良、贫血、低蛋白血症 ● 使用化疗药物、肾上腺皮质激素、 放射治疗等可降低抗感染能力 ● 高龄、年幼、抵抗力差 ● 先天或后天免疫功能缺陷（AIDS) 预 防（1） 1、防止病原微生物侵入 ① 注意个人和环境卫生，减少微生物滞留 ② 及时、正确处理新鲜伤口 第二节：浅表化脓性感染 疖(Furuncle) 疖：单个毛囊的 化脓性感染 疖病： 不同部位同时发生疖或在一段时间内反复发生疖 痈(Carbuncle) 急性蜂窝织炎(Acute cellulitis) 疏松结缔组织的急性化脓性感染 丹毒(Erysipelas) 皮肤网状淋巴管的急性感染 急性蜂窝织炎 侵犯部位 皮下、深部结缔组织 致病菌 链球菌、金葡萄、厌氧菌等 局部症状 红或暗红、中央重、边缘不清 肿胀 重、中央可坏死 疼痛 胀痛、跳痛 化脓 有 反复发作 无 丹毒 面、小腿、皮内网状淋巴管 ?-溶血性链球菌 鲜红、中央淡，周边清 轻、边缘高出皮肤 灼痛、面部尤重 无 有、使皮肤增厚 急性淋巴结炎和淋巴管炎acute lymphadenitis and lymphangitis 细菌侵入淋巴 流所至，部位 多在颈部、腋 窝、腹股沟。 病原菌多为乙 型溶血性链 球菌、金葡菌 第三节 手部急性化脓性感染 ● 甲沟炎 (paronychia) ● 脓性指头炎 (felon) ● 手掌侧化脓性腱鞘炎 (tenovaginitis) ● 滑囊炎 (bursitis) ● 掌深间隙感染 第四节 全身性外科感染 过去全身性感染包括毒血症、菌血症、脓毒血症和 败血症，目前常用脓毒症和菌血症 ● 脓毒症(Sepsis)： 具有全身炎症反应、有体温、脉搏、呼吸等明 显改变的外科感染。 ● 菌血症(Bacteremia)： 临床有明显感染症状、血培养检出病原菌。 临床表现 ● 寒战、高热、或低温 ● 头痛、呕吐、腹胀、意识改变 ● 心率快、脉搏细数、呼吸困难 ● 肝脾肿大、黄疸等 ● 严重出现感染性休克或MODS 治疗原则 ● 彻底处理原发病灶(切除、引流) ● 大量有效抗生素 ● 支持、对症处理：纠正水电解质、 酸碱平衡失调，降温，控制糖尿病 预防并发症，尤其二重感染。注意 新症出现，抗休克 第五节 芽胞厌氧菌感染 破伤风(Tetanus)：创伤后发生的由破伤风梭菌引起的一种特异性感染 ● 病因:深部伤口污染破伤风梭菌、局部合并其它细菌感染造成厌氧环境 临床表现 ● 潜伏期：一般为6-12天 ● 前驱症状：咀嚼肌痛，张口困难 ● 典型症状：肌紧张性收缩伴阵发性痉挛 苦笑面容、角弓反张 ● 死亡原因：窒息、心衰、肺部并发症 破伤风的苦笑面容 预 防 ● 正确处理伤口，避免局部形成厌 氧感染环境。 ● 自动免疫：注射破伤风类毒素。 ● 被动免疫：注射破伤风抗毒素。 第六节 外科应用抗生素