外科学教学资料--见习-刘云-骨肿瘤.pptVIP

好发年龄：30-60岁成年人 好发部位：长骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区 活检 治疗：综合保肢治疗+截肢 预后：5年生存率为50％ 好发年龄：10-50岁 好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或并存 X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。 活检 综合保肢治疗 5年生存率40％ 好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15％ 第五节 转移性骨肿瘤 E N D 谢谢！ * 侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块 三级病理分类 好发年龄：20-40岁 好发部位：长骨骨骺、干骺端 皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 采用通常的刮除法复发率高 少数病例可出现局部的恶性变或肺转移 刮除 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治 骨肉瘤 第三节 原发性恶性骨肿瘤 骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女 2 ：1 疼痛，逐渐加重。夜间痛。 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促， 呼吸困难 溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影 放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR 血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降， 血清铜升高、锌下降、铜锌比 临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理 综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 肿瘤的热疗 手术治疗 有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区 骨膨胀性改变 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。 G（grade:肿瘤组织的分级）表示：反应肿瘤生物学行为及侵袭程度，包括卫星灶形成、区域性转移和远隔转移。 T(territory:肿瘤解剖定位) 表示：骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊和间室为分界；T0囊内，T1间室内，T2间室外。 M（metastasis）表示骨肿瘤有无转移。 备注：囊，本义：装有东西的口袋。 外科G T M分期 组织学 X线检查 临床 G0 （良性） 良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比低度到中度。 肿瘤边界清楚，局限在囊内或外生隆起凸向软组织。 包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远处转移。 G1 （低度恶性） 组织学显示细胞分化中等 肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长。 生长缓慢，无跳跃转移，偶有远处转移。 G2 （高度恶性） 组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高 边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织 肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 外科ＧＴＭ分期的意义 良性肿瘤 1、刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤或瘤样病变 2、骨肿瘤切除术：如骨软骨瘤切除术。 恶性肿瘤 一、保肢 适应症：1）肢体发育成熟。2)IIA期或化疗敏感的IIB期肿瘤。3）主要神经血管束未受累，肿瘤能够完整切除。4）术后局部复发率和远处转移率不高于截肢,术后肢体功能优于义肢。5）病人要求保肢。 禁忌症：1）肿瘤周围主要神经、血管受侵犯。2）在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，骨肿瘤组织或细胞突破间室屏障，随血肿广泛污染邻近正常组织。3）肿瘤的软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因放疗、反复手术而疤痕化，或皮肤有感染者。4）不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤疤痕化，弹性差，血运不好。 二、截肢 对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（IIB） 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。 2 化学治疗 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗 第二节 良性骨肿瘤 颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除