外科学教学资料--颅内肿瘤总论.pptVIP

(2)内减压（Decompression）手术： 当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命。 (3)外减压手术（External decompression） 去除颅骨骨瓣，敞开硬膜而达到降低颅内压目的。外减压手术常用于大脑深部肿瘤，由于不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前，以达到减压目的。常用术式有颞肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。 (4)脑脊液分流术（ventriculoperitoneal shunt ）： 为解除脑脊液梗阻而采用终板造瘘术及三脑室底部造瘘术，侧脑室—腹腔分流术。 三脑室底部造瘘术(fistulation at the bottom of the three ventricle) 3．放射治疗及放射外科(radiosurgery)  当颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者，或病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长病人生命。放射治疗分为内照射法和外照射法。 (1)内照射法：又称间质内放疗(interstatial radiotherapy) 将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗，可减少对正常脑组织的损伤。可通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素90钇，198金，192铱等适量直接注入瘤腔，或用吸附同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内达到放疗目的。 (2)外照射法(radiotherapy) 1)普通放射治疗：常用X线机、60钴和加速器，在颅外远距离照射，因对正常头皮、颅骨、脑组织有损伤已很少单独应用，但有时用于术后辅助治疗。 2)伽玛刀(γ一knife)放射治疗： 利用立体定向技术和计算机辅助将201个小孔中射出的γ射线聚集于颅内某一靶点，聚焦精度为0.1mm，聚焦后产生的能量很大，足以使肿瘤细胞变性、坏死，对周围正常脑组织血管不会造成明显损伤。适用于脑实质性肿瘤(直径3cm) 如听神经瘤、脑膜瘤、垂体微 腺瘤、转移瘤；范围较局限的 脑动静脉畸形；以及脑内神经 核团或神经通路的定向毁损。 3)等中心直线加速器治疗： 等中心直线加速器又称X一刀。在计算机辅助下利用立体定向技术将X线聚焦于肿瘤靶点，造成靶点组织坏死变性而周围组织所受辐射剂量不大。适应证类似于γ一刀，照射精度不如γ一刀。 4．化学治疗 (chemotherapy) 化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大，在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。 选择药物原则： ①选用能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物。 ②选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物。 ③对脑转移癌病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。 化疗进展 1.2005年新英格兰杂志临床医学十大进展：temozolomide TMZ(替莫唑胺)的临床试验表明能够延长胶质瘤患者生存期(Prolongation of survival)。 2.少枝胶质细胞瘤化疗有效率为50－70％，开展1p19q缺失检测 5．基因药物治疗(gene medicine therapy)  单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV－tk)，可使抗病毒药物丙氧鸟苷(GCV)转化为细胞毒药物，藉逆转录病毒为载体导人胶质瘤细胞内，可特异性地杀伤分裂期的瘤细胞及诱导周围瘤细胞凋亡，而不涉及正常或静止的细胞，以达到治疗目的，目前正处于临床研究阶段。 第二节 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤(turmors within the spinal canal)的发病率0.9—2.5/10万不等； 发生于胸段最多，约占半数，颈段占1/4，其余腰骶段 硬脊膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约占 65—70%，髓内肿瘤占5—10%。 分类 髓内肿瘤:星形细胞瘤、室管膜瘤最多 髓外硬脊膜下肿瘤:多为良性肿瘤,如神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤:多为恶性肿瘤 临床表现 1. 刺激期：神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现。 2. 脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合征（Brown-Sequard‘s syndrome）表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。 3. 脊髓瘫痪期：最终完全瘫痪。 诊断 腰穿、X线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段； CT增强扫描可清楚显示肿瘤； MRI是目前最有价值的诊断方法。