外科学教学资料--颅脑外伤.pptVIP

颅 脑 外 伤  （Craniocerebral lnjury） 本科教学 外科学教研室 黄 玮 教授 硕士生导师 颅脑外伤流行病学 年美国的颅脑损伤发生率是100／10万／年，平均每年死亡人数是52000人。在印度每年有二百万人发生脑外伤，其中一百万人死亡，病死率约50％。(赵成之,2005) 重型颅脑外伤的死亡率和致残率居高不下，总死亡率一直保持在30％ ～50％左右。(王忠诚,2001) 重型颅脑外伤日均住院费用:美国尤他洲$2409/日,中国四川￥2515/日。 颅脑外伤伤因 交通事故和暴力冲突是头部创伤的首要原因 发达国家:暴力冲突，火器袭击，其次是交通事故 发展中国家:首先是交通事故，其次是暴力冲突，器械袭击 第一节 头皮损伤 （ Scalp injury）  头皮解剖层次结构 一、头皮损伤分类 头皮损伤分为： 　　1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下 血肿、骨膜下血肿 　 2、头皮裂伤 　 3、头皮撕脱伤 一、各类头皮血肿的特点 皮下血肿：体积小，较硬，压痛明显 帽状腱膜下血肿：由于组织疏松，波及 范围大，有波动感。整个头颅肿胀 骨膜下血肿：常局限于某块颅骨范围 一、头皮血肿处理 一般不需特殊处理。 特殊情况 ： 1、血肿肿胀疼痛明显或太大 难予吸收， 可给予穿刺加压包扎，但要严格消 毒，使用抗菌素。 2、如帽状腱膜下血肿并发感 染，要多 处切开引流。 二、头 皮 裂 伤 （Scalp Laceration） 特点：头皮血运丰富，出血多，不 易感染，Ⅰ期清创缝合可延 迟24h 处理：①压迫止血 ②清创缝合 ③如缺损大需行皮瓣转移 三、头皮撕脱伤（Scalp avulsion） 特点：损伤大，易致休克，易感染 处理：①抗休克 ②抗感染 ③骨膜存在可直接植皮。 ④无骨膜需行颅骨钻孔，待肉芽 长出再植皮 ⑤有条件可行头皮显微血管吻合 第二节 颅骨损伤 按发生的部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 一、颅盖骨折(skull fracture) 按骨折的形态分为： 线形骨折（Linear fracture） 凹陷骨折（Depressed fracture） 线形骨折（Linear fracture） 1）单纯线形骨折不需特殊处理，可 自愈 2）注意线形骨折引起血管损伤并发 硬膜外血肿 3）线形骨折诊断主要靠X线 线形骨折 凹陷骨折（Depressed fracture） 成人常呈粉碎性，婴幼儿常呈兵乓球样，诊断主要靠X线或CT 凹陷性骨折 处理（手术指征） ①开放性凹陷骨折 ②压迫到脑功能区临床引起偏瘫、癫痫 ③凹陷深度超过1Cm（X线片或CT诊断） ④大面积凹陷骨折引起颅内高压 ⑤中线顶部凹陷骨折处理需慎重 二、颅底骨折 特点：1、均为线形骨折，多为颅盖 线形骨折延伸。 2、损伤重，多合并有脑挫伤 颅底骨折 临床表现 1 特殊皮肤皮下瘀血、瘀斑。 如“熊猫眼”， “Battle氏征” 2、血、CSF鼻漏、耳漏 3、颅神经损伤 诊 断 依 据 1、主要靠临床表现 2、X线及CT诊断率不高 处 理 1、卧床 2、为开放性颅脑损伤，需抗感染 3、切勿填塞、冲洗，C.S.F鼻漏和 　　耳漏 4、避免咳嗽，擤涕等动作 5、大部分C.S.F漏可自愈，如超过一 月不愈可考虑手术修补 第三节 脑损伤 一、闭合性脑损伤机制 1、加速性脑损伤：由静止→运动 2、减速性脑损伤：由运动→静止 原发性脑损伤： 受伤瞬时造成损 伤，如脑震荡、脑挫裂伤、原发 脑干损伤 继发性脑损伤： 受伤后继发于原发性脑损伤，如 脑水肿、血肿、血管栓塞等 三、脑震荡 (Brain concusion) 概念：短暂性脑功能障碍，无肉眼可见 病理改变 诊断：1、短暂昏迷时间，不超过半h 2、神经系统检查无阳性体征