外科学教学资料--胃十二指肠疾病2016.pptVIP

胃癌 超声内镜(EU) 可以提高术前分期的精度： ① 确定浸润深度 ② 区域淋巴结累及的可能性 CT检查 腹部超声 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃癌 治疗 手术治疗(根治性手术和姑息性手术) 早期胃癌 内镜下粘膜切除 腹腔镜下胃部分切除 缩小手术 进展期胃癌 胃癌根治术 扩大胃癌根治术与联合脏器切除术 姑息手术 胃十二指肠疾病 胃癌 手术治疗 根治程度 A级:DN; 切缘1cm内无癌细胞浸润 B级:D=N; 切缘1cm内有癌细胞残留 C级:尚有肿瘤残留 胃十二指肠疾病 胃癌 R 状态1994年首先由Hermanek描述，指的是切除术后肿瘤的状态 胃十二指肠疾病 胃癌 胃癌化疗方面的共识 ： 联合化疗优于单药化疗 5-FU仍是应用最广泛的治疗胃癌的单药，且连续滴注比一次给药更有效，还可减少其毒性 胃十二指肠疾病 胃癌 放疗 热疗 免疫治疗:价值逐渐凸显 非特异生物反应调节剂：如卡介苗（VCG)、香菇多糖（lentinan）等 细胞因子：如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）等 过继免疫治疗：如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等 中医中药治疗 基因治疗： 抗血管生成基因等 胃十二指肠疾病 胃癌预后 与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为及治疗措施有关 早期胃癌预后好于进展期胃癌 胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、无淋巴结转移，可行根治性手术者预后较好 胃体、胃远端癌预后好于贲门癌与胃上1/3的近端胃癌 胃十二指肠疾病 复习题 胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法的选择和并发症 胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 胃癌的诊断、临床表现和治疗原则 胃十二指肠疾病 参考文献 黄家驷外科学，第七版 外科学，人民卫生出版社，第八版 SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY 19TH EDITION  术后并发症 术后胃瘫 属动力性胃通过障碍，机制未明 临床表现： 术后拔除胃管后，上腹持续饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液 X线上消化道造影：残胃扩张、无张力，蠕动减少而弱 以迷走神经干切断与选择性迷走神经切断术多见 治疗： 禁食 胃肠减压 营养支持 胃动力促进剂 胃十二指肠疾病 术后并发症 术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 原因： 1）胃壁缺血坏死是由于术中切断了胃小弯侧的血供，多发生在高选择性迷走神经切断术后。缺血坏死多局限于小弯粘膜层，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右 2）吻合口破裂或瘘是由于缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足，贫血，低蛋白血症，水肿病人更易出现（多发生在术后1周) 临床表现： 多发生在术后5－7天，可有高热、脉速、弥漫性腹膜炎表现 治疗： 症状较轻无腹膜炎时：先行禁食、胃肠减压、引流、肠外营养、抗感染，必要时手术 有腹膜炎者：应手术修补、腹腔引流 胃十二指肠疾病 术后并发症 十二指肠残端破裂 原因： 1）手术中破坏十二指肠残端血运，或内翻缝合包埋不好所致 2）术后胃空肠吻合的输入袢梗阻引起十二指肠内压力升高 临床表现： 突发右上腹剧痛、弥漫性腹膜炎、发热、白细胞增加、腹腔穿刺有胆汁样液体 治疗： 一旦确诊，立即手术 关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流，若伴输入襻不全梗阻，行输入襻——输出襻的侧侧吻合 肠内或肠外营养、抗生素应用 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 术后并发症 术后梗阻 （一） 急性输入袢梗阻 原因： 见于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式，输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢肠段，或输入袢过长，穿入输出袢系膜与横结肠系膜间隙形成内疝 临床表现： 上腹剧痛、呕吐伴上腹部压痛、呕吐量少，不含胆汁，上腹部有时可扪及包块 治疗： 手术解除梗阻，内疝复位或输入、输出袢吻合 胃十二指肠疾病 术后并发症 术后梗阻 （二）慢性输入袢梗阻 原因： 输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空，消化液潴积在输入袢，进食时消化液分泌增加，输入袢压力突增，刺激肠管剧烈收缩，引起喷射性呕吐 临床表现： 食后30分钟，上腹胀痛或绞痛，突发大量喷射性呕吐，呕吐物几乎为胆汁，不含食物，吐后症状消失 治疗：