新生儿学教学课件 新生儿窒息.pptxVIP

 广州医科大学第二附属医院新生儿科 李丽妍 新生儿窒息 (Neonatal Asphyxia) ? 教学目的与要求 掌握窒息的临床表现与复苏方案 熟悉窒息的病理生理 了解窒息的病因 全球每年近400万新生儿死亡，其中约100万死于窒息 90%的新生儿生后可以顺利过度到正常呼吸 10%需要一些帮助才能开始规则呼吸 1%需要各种复苏措施（直至胸外心脏按压和用药）才能存活 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 多为胎儿窒息（宫内窒息）的延续,是引起新儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 定 义 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 病 因 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合症 孕母因素 梗塞 胎盘老化 过短牵拉 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 产程中用药不当 产程延长或急产 对复苏有提示意义的病史 多胎妊娠 胎粪污染的羊水 早产 产前4小时内应用麻醉剂 表面张力 肺泡腔 液面压力 B 表面活性物质分泌 病理生理 病理生理 一、持续胎儿循环 窒息儿出生时无自主呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能迅速清除。循环均为静脉血，不能进行气体交换，使低氧血症、高碳酸血症迅速加重，肺小动脉收缩，肺动脉压力增高，存在右向左分流，胎儿循环持续存在。 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓活性↓ 肺液不能清除 肺血管阻力↑ 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二、各器官缺血缺氧改变 潜水反射 窒息 低氧血症、酸中毒 血液重新分布 肺、肠、肾、肌肉、 心、脑、肾上腺供血增加 皮肤供血减少 缺氧、酸中毒加重 多脏器损伤 心、脑、肾上腺供血减少 病理生理 三、原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停 无论胎儿或新生儿发生窒息时都经历一个明确的演变过程。如下图： 胎儿、新生儿缺氧总是先伴呼吸↑、心率↑ 缺氧延续 缺氧纠正 呼吸停止、心率↓ 清理呼吸道 原发性呼吸暂停 自主呼吸 刺激皮肤 缺氧持续 喘息性呼吸、心率↓、血压↓ 呼吸减弱 继发性呼吸暂停