艾滋病防治与医务人员职业暴露防护-幻灯片.pptVIP

艾滋病防治与医务人员职业暴露防护;艾滋病感染与防治简介;艾滋病病毒感染过程;传播的途径;体液;;7;高危人群;二、艾滋病流行现状 （全球、全国、全省）; 2009年艾滋病全球流行情况 ;分布图;总数: 3340万 ;2009年新感染人群分布;2009年每天新感染超过 7400人;中国流行情况;流行特征;全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日） ;湖南省艾滋病流行现状;流行特征变化;20;主要传播途径;22;艾滋病职业暴露及暴露后防护（Postexposure prophylaxis ，PEP）;艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 ; 卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？;病人治疗;外科手术;暴露后感??率与高危人群; 。; ;构成艾滋病病毒职业暴露的条件;● 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 ● 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 ● 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。;? 粘膜或皮肤有伤口 ? 有体液交换发生 ? 要达到一定的病毒量;HIV职业暴露常见于那些情况？;血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。;针头刺伤后感染概率及影响因素;? 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； ? 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； ? 有可见的血液从伤口溢出； ? 针头刺破了静脉或动脉； ; 发生职业暴露后感染HIV的影响因素－2;? 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 ? 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 ? 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。;HIV对理化因子的抵抗力;发生职业暴露后应遵循的处理原则;(一) 及时就地处理原则;(二)立即报告原则;立即报告的目的;（三）保密原则;（四）知情同意原则;发生职业暴露后的处理程序;（一）局部紧急处理;（二）立即报告;（三）进行危险性评估－确定暴露级别 ;暴露级别;暴露源是血液或含血体液;（三）进行危险性评估－确定暴露源级别 ;暴露源的HIV感染情况;用药原则;不同职业暴露的预防性用药推荐方案; 目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用AZT（ZDV），因为AZT是临床数据唯一能证明其效力的药物。为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐AZT的毒株的效力，3TC（拉米夫定）通常应同AZT一起使用。对HIV感染可能性很高的暴露者，应增加一种蛋白酶抑制剂，如是indinavir（IDV，茚地那韦）。 暴露防治方案: AZT+3TC+IDV 其它方案: AZT+3TC+克力芝（洛匹那韦+利托那韦，LPV/r） AZT+3TC+NVP（EFV）;（二）药物的选择 1、AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生HIV感染的药物，可下降79%。如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T。 2、AZT加3TC与单用AZT相比，具有更强的抗病毒活性。而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合更具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案是至少两种药物（AZT+3TC），或用AZT+3TC的联合制剂双汰芝。; 3、如果伤害很明显而具有更高的危险性，应使用AZT+3TC再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑制剂（或双汰芝）联合一个蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。 4、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患（茚地那韦，Indinavir）或奈非那韦（Nelfinavir）经常首先被选用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶抑制剂NVP，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，但皮疹发生率较高，且可能引起Stevens -Johnson综合征。;（四）预防性服药－1;（四）预防性服药－2;用药时间及注意事项－1;用药时间及注意事项－2;药物预防的效果;暴露源感染状态不明如何预防;影响暴露后用药失败的原因;（五）进行监