中药学+第12章+利水渗湿药.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 35 第十章 利水渗湿药 　　【学习要求】 　　1．掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。 　　2、掌握茯芩、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 　　3．了解其它利水渗湿药的功效特点。 一、含义 以利水渗湿（通利小便，排除水湿）为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。 湿是邪气六淫之一，可以外感，也可以内生。湿散漫无形时，称湿，有形为水，湿为水之渐，水为湿之积。本意就是对有形的积水，通过小便排除。即利尿。无形的湿邪慢慢的渗透，由分散而集中，排除体外，所以这类药就是利尿药。但是有人认为渗湿比利水要平和些，应该叫利湿药最准确。每一章的标题基本就是这一章药的第一功效，但这一章就不行了，只有那么三五味可以。但改成利湿药就可以了，它们都有利湿功效。这一章药可分为利水退肿药、利水消肿药；第二利尿通淋药；三是利湿退黄药。 水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿药，或利小便药。 本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。 二、功效与主治 功效主治是三类和起来。一是利水（尿）退（消、利）肿。有一部分称利水渗湿（以淡味为主或味甘淡，淡味能渗能利，淡味是甘味的余味，所以常常甘淡并提，实际重点在淡，药性平和，有的微微有点偏寒凉。它们是茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁。它们利尿明显药性平和。临床运用广泛，几乎可以用于所有水湿病证。包括小便不利、水肿、痰饮、淋证、湿热黄疸、湿热疮疹、湿热痹证、湿热带下、白带过多、湿疮湿疹等与水湿有关的病证都可）。功效为利水退肿的，适应病证就不广了，主要用于水肿。但这一节没有真正的利水退肿药，真正的利水退肿代表药全部分布在其它章节中，如麻黄、香薷、商陆、牵牛子，黄芪、白本、桑白皮、葶苈子等都是治水肿很重要的常用的代表性的药。第二功效利尿通淋或利湿通淋，通过清利湿热来缓解消除湿热淋证（尿贫、尿急、尿道灼热、疼痛，有的淋漓不畅，重的兼发热、发烧、腰痛、腹部坠胀疼痛。相当于现代尿路感染，膀胱炎，前列腺炎，肾盂肾炎，尿道炎，尿结石等）。三是利湿退黄。实际上是清利湿热和利胆退黄的简称。往往可广泛用于多种湿热证，当然对湿热黄疸更合适。有的黄疸是寒湿或湿浊偏盛，这类还是可用，所以利胆退黄是个独立功效。 利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作用特点不同，其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药，通利小便而能清热，使湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的功效。 利水渗湿是通过渗利之性，使水湿邪气，化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云：“治湿不利小便，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪，其性重浊粘滞，易阻遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。　　三、性能特点 性能特点每一节不一样。利水渗湿药，药性平性或偏微寒，典型的利水退肿药，药性无规律。利水退肿药的归经是肾和膀胱，肾主水，膀胱有气化功能，但脾主运化，肺为水之上源，三焦是水的通道，小肠分清别浊都与水的代谢有关，所以历代这类药的归经分歧很大。因为利水相关的脏腑太多。第二节利尿通淋药，它既是利尿药，又是清热药，治疗的是湿热证，药性都偏寒，最有意义的是苦味，苦能清泻，还重视它的真实滋味，所以有苦寒的利尿通淋药，甘寒的利尿通淋药，苦寒的有苦味，能清泻，甘寒的没苦味，作用平和，用量可偏大点。归经，淋证主要是湿热下注膀胱，影响了膀胱的气化功能，所以利尿通淋的归膀胱经，但其中少数利尿作用强，有时可做利水渗湿药或利尿退肿药来用，归经也随之广泛。如车前子。第三节利湿退黄药治疗湿热黄疸，它们既是利尿药又是清热药，也是寒性的，药味以苦为主，归肝、胆经。 利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平；具有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才能形成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物，接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄，属于沉降之性。本类药除HYPERLINK