高血压的诊断及鉴别诊断.ppt

高血压的诊断和鉴别诊断思路;高血压（Hypertension）——以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征;主要内容;原发性高血压的诊断流程;高血压的诊断有赖于血压的正确测量 ;诊所偶测血压;诊所血压测量规范; 袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带 ;诊室血压测量的注意事项;诊所血压测量误差的主要原因;家庭自测血压（HBP）;自测血压的高血压定义;自测血压适用对象;自测血压用何种血压计;血 压 计;家庭自测血压的间期，频率 ;长期观察自测血压频率;THOP研究;定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。 优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值125/75mmHg， 夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。;动态血压监测在诊断中的意义 ;动态血压监测在诊断中的意义;动态血压与预后关系密切;Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压;动态血压监测在治疗中的意义;T/P比值的计算和测量方式;Parat et al, J Hypertension 1998.;总结;原发性高血压的特殊类型;血压类型;白大衣高血压(WCH, White Coat Hypertension);隐性高血压（Masked Hypertension） ;高血压类型与预后;隐性高血压与左室质量增加 和较多的颈动脉斑块相关;隐性高血压需要筛查的人群;原发性高血压的诊断流程;;原发性高血压的诊断标准 ; 46;心血管危险分层;2005年中国高血压防治指南;高血压患者危险分层及处理原则;2007年欧洲高血压指南特别列出高危/很高危的标准;病例;诊断及格式;总结;突发高血压或原来血压稳定者突然恶化 20岁以前或50岁以后起病 顽固性或恶性高血压 不合理的症状/体征： 无诱因或利尿剂引起低血钾 腹部血管杂音 血压波动伴头痛、出汗、 震颤等 明显的靶器官损害：眼底表现2级以上 血肌酐增高和蛋白尿 心脏增大或左室肥厚 异常的实验室检查;常见继发性高血压;肾性高血压;肾脏在血压调节中的作用;肾性高血压的发病机制;肾实质性高血压——继发性高血压最常见原因 ;肾血管性高血压（RVH） ;肾血管性高血压---病因;肾血管性高血压—临床考虑 ;肾血管性高血压—特殊检查 ;开搏通肾素激发试验——ACEI抑制AII生成，负反馈增加肾素分泌; 分侧肾静脉肾素测定 ★ 原理：肾动脉狭窄→肾缺血→肾内压降低一肾素分泌增多→全身血压升高→对侧肾肾素分泌减少。 ★ 患侧肾素/对侧肾素 ( RVRR)1.5为阳性； ★ 周围血肾素活性高而两侧肾静脉肾素的活性差别大于2倍时，外科疗效良好。 ;内分泌性高血压;原发性醛固酮增多症——肾上腺皮质球状带的肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高;原发性醛固酮增多症 —病生理机制;原醛的诊断步骤; 普食卧位过夜，次日4am以前排尿。4-8am应保持卧位，于8am空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿40mg（明显消瘦者按0.7 mg/kg 体重计算，超重者亦不超过40mg ），然后站立位活动2小时，于10am立位取血。 原理：腺瘤醛固酮自主性分泌增多，肾素及血管紧张素Ⅱ受抑制而降低，站立位或注射利尿剂也不能显著升高。 继发性醛固酮增多症基础肾素、AngⅡ高于正常。 利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可增加肾素的分泌，而β阻断剂却明显抑制肾素的释放。; 进食食物含[Na+]10~20mmol/d, [K+]50mmol/d, 服5~7d，试验前后监测血、尿电解质，血浆Ald、PRA及血压变化。 原醛症病人尿Na+迅速减少与入量平衡，尿K+排量明显减少，低血K+、高血压减轻，但PRA仍受抑制。 ; ▲口服钠入量240mmol/d以上，钾入量50mmol/d，连续5-7天。监测血、尿电解质、Ald、PRA及血压变化。 ▲静脉盐水滴注试验：患者卧位，静脉滴注0.