中国沈阳地区2009至2014年间肺炎克雷伯菌耐药性变迁的研究.pdfVIP

·短篇论著 · 中国沈阳地区2009至2014年间肺炎克雷伯菌耐药性变迁的研究 Evolution of Drug Resistance of Klebsiella pneumoniae during 2009 to 2014 in Shenyang，China 徐小惠 1，褚云卓 2 （中国医科大学1. 临床一系99期临床医学3班，沈阳 110013；2. 附属第一医院检验科，沈阳 110001） 摘要 检测 2009-2014年间中国医科大学附属第一医院临床分离的痰液、尿液及血液中肺炎克雷伯菌的分布和药物敏感性。 结果显示：肺炎克雷伯菌分离株的耐药率及产超广谱β内酰胺酶的比率总体呈上升趋势；对碳青酶烯类抗生素耐药性最低，但 也呈上升趋势。肺炎克雷伯菌仍然是临床感染的主要致病菌，其耐药性监测对临床合理应用抗菌药物十分重要。 关键词 肺炎克雷伯菌；耐药；监测；超广谱β内酰胺酶；感染 中图分类号 R446.5 文献标志码 A 文章编号 0258-4646（2015）08-0753-02 网络出版地址 肺炎克雷伯菌是临床感染中最常见的革兰阴 性杆菌，也是医院感染常见的病原菌。随着临床治 疗中抗生素，特别是头孢菌素等广谱抗生素的应 用，产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum β-lac- tamases，ESBLs）的肺炎克雷伯菌耐药菌株日益增 加，给临床治疗带来困难。本研究综合分析2009至 2014年间中国医科大学附属第一医院临床分离的 肺炎克雷伯菌的药物耐药率，旨在指导临床医师准 确地选择抗生素并对疾病进行快速有效的治疗。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 收集中国医科大学附属第一医院 2009年 1月 至 2014年 12月临床分离的肺炎克雷伯菌株。菌株 来源于门诊及住院患者的尿液、痰液、血液及分泌 物等标本，剔除重复菌株。质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922及铜绿假单胞菌ATCC27853购自北京 中源公司。 1.2 试剂及仪器 药敏纸片：头孢他啶、头孢噻肟、阿莫西林／棒 酸、头孢他啶／棒酸、头孢噻肟／棒酸均购自英国Ox- oid公司。Vitek-2全自动微生物分析仪购自法国生 物梅里埃公司。 1.3 检验方法 细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公 司Vitek-2全自动微生物分析仪，产ESBLs菌株鉴定 采用双纸片协同法检测及CLSI推荐的纸片扩散法确 证试验，操作及判断标准参照2014年CLSI标准［1］。 1.4 统计学分析 采用wHONET 5.6软件进行数据的统计分析。 2 结果 2.1 2009至2014年肺炎克雷伯菌分离株标本来源 6年间标本构成比痰液均为第一位，占 30.6% （1 178株）；第二位是尿液，占 12.1%（466株）；第三 位是血液，占 9.4%（363株），其他标本 676株，占 9.4%。 2.2 2009至2014年肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药 性的变迁 对临床分离的肺炎克雷伯菌进行药敏试验，结 果显示：6年间，肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类抗生素 亚胺培南、美罗培南耐药性最低，耐药率为0%~6%； 其次为阿米卡星、阿莫西林／棒酸，耐药率分别为 5.8%~10.8%，14.4%~25.3%；再次为左氧氟沙星、庆 大霉素、环丙沙星，耐药率分别为 23.6%~34.9%、 27.6%~43.0%、27.1%~38.6%，头孢类抗菌药物的耐 药率较高（25.7%~54.6%），其中，头孢唑啉最高，耐 药率45.6%~99.7%。肺炎克雷伯菌对临床上常用的 14种抗菌药物的耐药率见表 1。2009至 2014年间 肺炎克雷伯菌产 ESBLs 的比率分别为 42.2%， 42.3%，44.4%，51.9%，54.6%，52.5%。 基金项目：辽宁省科学技术计划（2013225049） 作者简介：徐小惠（1994 -），女，本科在读. 通信作者：褚云卓，E-mail：cyz6630@163.com 收稿日期：2015-06-29 网络出版时间： 中国医科大学学报 第44卷 第8期 2015年8月 Journal of China Medical University Vol.44 No.8 Aug. 2015 ·· 753 中国医科大学学报 第44卷 3 讨论 肺炎克雷伯菌广泛存在于水和土壤等微生态 环境中，易在住院患者的呼吸道和肠道定植，在机 体免疫力低下时，可引起呼吸道、泌尿道、消化道及 皮肤软组织等多种部位感染，是导致各种医院内感 染最常见的致病菌之一［2］。本研究中所分离的肺炎 克雷伯菌主要来源于痰液、尿液和血液标本，说明 呼吸道、泌尿道是肺炎克雷伯菌感染的重要部位， 另外，肺炎克雷伯菌也是血流感染的常见病原菌。 对临床分离的肺炎克雷伯菌进行药敏试验，结 果显示：肺炎克雷伯菌