第十六章 第二节 胆道疾病病人的护理.pptVIP

教学目标;能力目标 能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 能独立完成“T”形引流管的护理 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通 ;胆道系统解剖生理概要;;胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域;Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌 Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。;胆囊的生理功能;胆石病及胆道感染病人的护理; 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石） ;胆石形成原因;胆石形成原因;结石的类型;结石的类型及分布;结石的类型及分布;结石的类型及分布;病因;病理生理;胆囊结石;; （二）胆管结石、胆管炎 ? 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症 ? 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变 ;（三)急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;胆囊结石及急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎;1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸;临床表现;放射至右肩背/胛部疼痛;2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失;3.肝外胆管结石及急性胆管炎;Charcot（夏柯）三联症;胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征;胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征;（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 ;4.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷; 1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱  — 血氧分压、pH 等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC;（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 3．?腹部X-RAY平片 约15%胆囊结石显影 ;经皮肝穿刺胆道造影（PTC ）适应症：主