婴儿主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形完全一期手术的术后护理.pdfVIP

2014 36 7 ·606 · 北京医学 年第 卷第 期 · 护理研究 · 婴儿主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形完全一期手术的术后护理 刘冰 徐岩 主动脉缩窄、 主动脉缩窄合并主动脉弓发育不 平均 7 d。 术后延迟关胸 5 例，反复肺不张、气道痉挛 良以及主动脉弓中断常伴发非限制性室间隔缺损、 6 例，低心排出量综合征 6 例。 全组患儿围术期未出 左室流出道狭窄、 右室双出口、 完全型房室间隔缺 现神经系统并发症及肾功能损害。 损、 完全型大动脉转位等心内畸形而危及患儿生命 除对相应复杂心内畸形矫治外， 此类畸形的手 需尽早手术治疗。 目前，外科手术策略已从以往的分 术关键在于对深位的主动脉弓降部进行广泛游离、 期手术转变为经胸骨正中切口完全一期手术。 完全 吻合。 主动脉弓成形均在深低温低流量持续性选择 一期手术优点为：可一次解决所有心脏畸形；立即恢 性脑灌注下进行。 即 鼻 咽 温 18 ℃ 减 流 量 复正常的解剖及生理； 能确切地解除横弓发育不良 至 25 ml/（kg·min）， 并 保 持 桡 动 脉 平 均 压 30 ～ 问题；避免肺动脉环缩带来的相应并发症；避免两次 40 mmHg。 选择性灌注无名动脉，同时阻断左颈总动 手术期间可能出现的需紧急处理的心力衰竭[1]。 但经 脉、左锁骨下动脉及降主动脉。 充分切除导管组织根 胸骨正中切口一期进行主动脉弓成形及复杂心内畸 据主动脉弓发育不良的不同类型进行相应术式的主 形矫治增加了手术难度， 手术风险及术后并发症发 动脉弓成形术[2]。 生率随之增加。 因此， 这类患儿对 ICU 护理要求更 讨 论 高。 现将护理体会报告如下。 1. 延迟关胸的护理：由于畸形复杂，手术操作时 对象与方法 间长，患儿术后常因严重心肌水肿、低心排出量综合 1． 一般资料 征、 严重心律失常或难以控制的创面广泛渗血等而 选择 2010 年 8 月至 2012 年 12 月于我院手术 延迟关胸以防胸骨压迫心脏造成围术早期血流动力 治疗主动脉缩窄或弓中断合并心内畸形患儿 28 例。 学紊乱加重[3]。 敞开胸骨的方法是在胸骨间放置不同 男 17 例，女 11 例。 年龄 1～12 个月，平均 4.5 个月。 大小的塑料注射器外套管支撑胸骨， 心包及纵隔分 体重 3.5～8.0 kg，平均 5.