人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的护理及并发症预防1.doc

PAGE  PAGE 4 人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的护理及并发症预防刘瑚 周晓芬 蔡静芳 辜晓英 （四川省井研县人民医院，四川 井研 613100） 【关键词】? 高龄 股骨颈骨折 人工关节 并发症 护理　 股骨颈骨折多见于骨质疏松的高龄患者，随着人口的老龄化，其发生率逐年增加。由于高龄人常存在有不同的内科疾患，加上股骨颈血供的解剖特点易导致骨不连和股骨头坏死，给治疗上带来了一定的困难。我院从2003年1月~2011年1月对高龄股骨颈骨折进行人工髋关节置换术者44例，通过精心治疗和护理干预，均顺利度过手术的危险期，并发症少，效果良好。现将护理干预报告如下 1? 临床资料 1.1? 一般资料? 本组44例，男性17例，女性27例；年龄最小的75岁，最大的93岁，平均81岁。致伤原因：摔跌伤31例,车祸伤11例,压伤2例。骨折按解剖部位分型：头下型26例；经颈型16例；基底型2例；骨折按移位Carden分型：Ⅲ型24例；Ⅳ型20例；新鲜骨折40例；陈旧性骨折4例。术前检查发现伴有高血压病史者24例；糖尿病14例；心脏疾病10例；慢性支气管炎肺气肿8例；泌尿系疾病2例；其中有15例伴有两种以上内科疾病。 1.2? 治疗方法? 患者入院后即予伤肢皮牵引，及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。待各种术前准备完善、原有内科疾病得到控制后实施手术。手术采用全麻21例，持续硬膜外麻醉23例。其中行人工全髋关节置换术5例，人工半髋关节置换术39例，伤口放置引流管44例。 1.3 护理 1.3.1 术前护理： （1）心理护理：护士在术前均与44例患者及家属进行了沟通，详细告知手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，使其了解人工髋关节置换的目的是解除髋关节疼痛和活动障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；增强病人战胜疾病的意志和信心。 （2）并存疾病的护理：在相关科室协助下对24例高血压及10例心脏疾病患者每日按时监测血压，指导病人按时服用抗高血压及心律失常药物，并注意用药前后血压、心率、心电图的变化，观察药物的不良反应，待收缩压控制在140mmHg以下，舒张??在80mmHg左右，心脏疾病控制到稳定后再进行手术；对14例糖尿病患者严格按营养师的饮食处方指导病人调控饮食，根据医嘱按时餐前皮下注射胰岛素，每日检测空腹和三餐后2h血糖，使空腹血糖接近正常，餐后2h血糖在10mmol/L以下后再手术。慢性支气管炎术前积极预防感冒诱发的肺部感染。 （3）膳食护理：护士向44例病人及其家庭讲清关于饮食营养的重要性，鼓励多进食高蛋白、高维生素等易消化及含钙、含纤维素丰富的食物，以增强机体抵抗力和机体的耐受力；同时护士指导病人多吃水果、蔬菜预防便秘，保持大便通畅。 （4）床上训练大小便和呼吸功能：指导本组所有患者在床上解大小便，为术后卧床做适应性训练。指导患者进行有效排痰的训练，先轻咳嗽，再深吸气后用力咳嗽。吸烟者要戒烟，以防止或减少术后发生坠积性肺炎、尿潴留及便秘。 1.3.2 手术配合：术前访视、手术环境准备、用物准备，术中配合：摆好体位，维持输液通道，严格消毒，准备好普通器械与髋关节置换的特殊器械，洗手护士提前洗手上手术台摆好各种器械及手术用品，连接好电凝电刀、吸引器，熟悉手术步骤，动作要快捷，按步骤主动提供基本器械，迅速切开、止血、暴露髋臼和股骨头、用取头器取出股骨头、摆据切除股骨颈、扩髓腔、掌握好头的大小、髋臼与股骨柄的角度，用髋关节置换的特殊器械安装假体头和柄、大量生理盐水冲洗切口、放置引流管、清点各种手术用品无误后放置引流管，逐层缝合切口。 1.3.3 术后护理： （1）严密观察病情变化：18例生命体征不稳定者，先到ICU治疗观察，稳定后再回病房；持续心电监护仪监测，直至平稳。26例生命体征平稳者，术后直接回病房，持续心电监护，观察有无体温升高、脉搏或心率增快、血压下降、呼吸增快、血氧饱和度下降、气道痰液阻塞、气紧发绀、呼吸困难、伤口渗血及末梢血运和肿胀情况，观察患肢皮肤的感觉、温度、颜色、肢端动脉搏动和肢体肿胀情况。如有异常，立即通知医生及时处理。 （2）体位与制动：护士嘱搬运者托住患侧髋部及下肢，动作协调一致，确保患侧髋部的稳定性，防止髋关节屈曲内收内旋，并将患者平放于病床上，患肢膝、踝下放一软枕，两腿间放一“T”形软枕，44例患肢均保持外展中立位，3例患肢给于皮肤牵引以防止髋内收内旋。13例患者睡褥疮气垫床，均定时翻身，按压受压部位。 （3）伤口和引流管的护理：32例伤口及敷料干燥，12例伤口渗血、渗液较多，及时更换了敷料，以防止伤口感染；28例安了镇痛泵，16例及时运用止痛药物；44例引流管固定良好，无扭曲、压迫